妊娠糖尿病患者基于护患达标模式的护理干预及自我管理效果

伯 璐 葛东玲

安徽省淮南市第一人民医院内分泌科，安徽淮南 232000

妊娠糖尿病是一种妊娠期较为常见的疾病，发病率高达14%，且在我国有逐年上升的趋势[1]。妊娠前的糖代谢能够基本维持在相对正常水平但已存在潜在耐糖量水平降低的孕妇，在怀孕期很有可能会出现糖尿病。妊娠糖尿病是一种高危妊娠，不仅严重威胁孕妇的生命安全，还会导致胎儿体重过重、胎儿先天畸形、新生儿窒息与自然流产的不良妊娠结局[2-3]。因此，早期提高患者的自我管理效能是临床防治妊娠糖尿病的关键。护患达标模式的目标是护理人员与患者共同参与，为设定的护理目标的早期实现进行有效的互动交流，护理人员尽可能帮助患者达到最好的健康状态。近年来护患达标模式在床被逐渐推广运用，且取得了较为理想的效果，但是在妊娠糖尿病患者的护理方面运用较少。本研究就妊娠糖尿病患者基于护患达标模式的效果进行探讨。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2020 年12 月在安徽省淮南市第一人民医院（以下简称“我院”）内分泌科接受治疗的妊娠糖尿病的80 例患者作为研究对象。纳入标准：①符合第8 版《妇产科学》[4]中关于妊娠糖尿病的诊断标准；②能够与研究人员进行正常沟通交流；③单胎妊娠；④自愿签署知情同意书。排除标准：①有认知功能异常或有精神疾病；②妊娠前有高血压；③有心脑血管疾病。按照随机数字表法将所有患者分为研究组（40 例）与对照组（40 例）。其中研究组，年龄21～36 岁，平均（28.76±7.92）岁；孕龄：24～31 周，平均（27.20±3.25）周；孕前平均体重指数（BMI）为（24.21±2.34）kg/m2；文化程度：初中以下水平5 例，高中及中专水平18 例，高中以上水平17 例；经济状况：月收入≥3000 元21 例，月收入＜3000 元19 例。对照组年龄22～45 岁，平均（28.29±8.15）岁；孕龄：24～30 周，平均（27.15±3.07）周；孕前平均BMI 为（24.35±2.10）kg/m2；文化程度：初中以下水平6 例，高中及中专水平17 例，高中以上水平17 例；经济状况：月收入≥3000 元22 例，月收入＜3000 元18 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规妊娠糖尿病护理，主要包括：健康教育、血糖检测、饮食干预、运动指导、胰岛素治疗。

研究组给予基于护患达标模式的护理干预，具体操作如下，①基于护患达标模式的护理干预小组：包括1 名内分泌科医师、1 名护士长、责任护士6 名（包括常规护理人员、高年资护士及糖尿病专科护士），培训内容包括：理论知识（包括基本概念、基于护患达标模式的护理内容、应用方法）、糖尿病专科知识、健康教育。所有人员通过考核才能入组参与研究。②对患者进行评估：护理人员在融洽的气氛中完成评估，与患者和家属建立一个良好的护患关系，帮助患者找出目前所面临的问题，理解并尊重患者与家属的感受。入院1～2 d 内护理人员通过问卷调查与一对一沟通的方式，了解患者基本信息（包括经济状况、文化程度、疾病知晓程度与重视程度等）。③制订计划：护理人员与患者一起互动讨论，对采集到的信息进行综合评估与分析，就自我管理效能、血糖控制等重点目标制订护理计划目标单，分为近期目标与远期目标，目标切忌过低或过高。④计划的实施：住院期间结合近期目标，对患者进行血糖监测、饮食控制、遵医用药、足部护理、规律锻炼、高低血糖的预防与处理方式的宣传教育。⑤自我管理效果评价：主要对血糖控制情况、自我管理效能、近期目标的实现情况进行测评。

1.3 观察指标

比较干预后两组血糖达标率：患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPBG）水平选择血糖仪进行检测，糖化血红蛋白（HbA1c）选择爱科来8180 糖化血红蛋白分析仪进行检测。

比较两组患者护理前后的血糖生化指标：选择己糖激酶法对干预前后患者的FPG、2hPBG 水平进行检测比较；患者的HbA1c水平选择高效液相法进行测定比较。血糖达标值为：FPG≤5.3 mmol/L；2 hPBG＜6.7 mmol/L。

比较两组患者护理前后的自我管理效能[5]：选择糖尿病自我管理效能表对患者的自我管理效能进行评估，主要包括：血糖检测（4 条目）、遵医嘱用药（3 条目）、足部护理（5 条目）、饮食控制（6 条目）、规律锻炼（4 条目）、低血糖的预防与处理（4 条目）6 个维度，一共有26 个条目，通过1～5 分评分法，最低26 分，最高130 分，分值越高表示患者的自我管理效能越好。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后血糖达标率比较

护理后，研究组FPG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG 达标率均明显高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后自我效能评分比较

干预前，研究组血糖检测、遵医嘱用药、足部护理、饮食控制、规律锻炼、低血糖的预防与处理评分与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组血糖检测、遵医嘱用药、足部护理、饮食控制、规律锻炼、低血糖的预防与处理评分均高于干预前，且研究组血糖检测、遵医嘱用药、足部护理、饮食控制、规律锻炼、低血糖的预防与处理评分均高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组干预后血糖达标率比较[例（%）]

2.3 两组干预前后血糖水平比较

干预前，研究组FPG、2hPBG、HbA1c与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组患者FPG、2hPBG、HbA1c低于干预前，且研究组FPG、2hPG、HbA1c低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病指的是在妊娠期间才出现的不同程度的葡萄糖耐量异常。若妊娠期间的糖尿病在早期得不到及时有效的治疗处理，会对孕妇与胎儿产程不同程度的不利影响，自我管理能力较强的患者其血糖控制情况能得到较为明显的提升[6-8]。相关研究指出，大部分妊娠糖尿病患者缺乏有效的自我管理能力，且患者的自我管理能力与患者的年龄、对疾病的认知情况、文化程度、家庭社会支持有着较为密切的关系[9-11]。结合不同患者的个体特征，选择高效的健康教育方式，是提高妊娠糖尿病患者自我管理能力的关键。

表2 两组干预前后自我效能评分比较（分，）

表2 两组干预前后自我效能评分比较（分，）

注：与本组干预前比较，#P ＜0.05

表3 两组患者干预前后血糖水平比较（）

表3 两组患者干预前后血糖水平比较（）

注：与本组干预前比较，#P ＜0.05。FPG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血红蛋白

临床提高患者自我管理能力有许多不同的方法，如书写表达模式、授权原理与多阶段改变理论互相结合的教育模式、基于微信平台进行延续性健康教育等方法均会在不同程度上提高患者的自我管理能力，也会明显影响血糖控制情况[12-15]。但以上干预方法大部分是以护士为主导，难以有效对患者的积极性与热忧进行调动，导致干预效果不理想。有学者认为，在整个疾病的康复过程中，护理人员与患者之间建立良好的信任关系有着较为重要的作用[16-18]。妊娠糖尿病患者不仅有家庭与社会的支持，更需要向护理人员进行有效的互动来表达治疗中所面临的困惑，来有效缓解其不良情绪。通过护患互动不仅可以有效地提升患者对疾病的了解，还能够提高患者的自我管理效能，还能够通过结合患者的需要制订有效可靠的阶段性护理目标，有效激发患者的主观能动性[19-21]。

本研究结果显示，给予基于护患达标模式的护理干预的患者FPG、早餐后2hPBG、午餐后2hPBG、晚餐后2hPBG 达标率均明显高于常规护理的患者，FPG、2hPBG、HbA1c明显低于常规护理的患者，血糖检测、遵医嘱用药、足部护理、饮食控制、规律锻炼、低血糖的预防与处理的自我管理效能评分均明显高于常规护理的患者，由此可知基于护患达标模式的护理干预能够有效提高患者血糖水平的控制效率与患者自我管理效能，这可能是由于本研究是我院通过组建护理小组对医护人员进行专业的基础培训，护理人员通过多种方法与患者进行沟通，了解影响患者自我管理效能的主要因素，不仅能够有效提高互换关系，还能帮助患者建立近期目标与远期目标，在实施护理的过程中根据目标的完成情况给予对应的干预措施[22-24]。基于护患达标模式强调整个护理流程中患者的主动参与，通过沟通帮助患者不断地去认知、纠正、再认知，无形中提高了患者的自我管理能力[25]。

综上所述，基于护患达标模式的护理干预能够有效提高患者血糖水平的控制效率与患者自我管理效能，值得临床推广与运用。