精细化护理对胃癌腹腔镜手术患者手术效果、生命体征、术后胃肠功能的影响

钟丽芳 刘秀梅 李庚娣

摘要：目的：分析精细化护理对胃癌腹腔镜手术患者手术效果、生命体征、术后胃肠功能的影响。方法：纳入惠东县人民医院2017年3月至2021年3月收治的62例行腹腔镜手术治疗的胃癌患者，采用随机数字表法分为研究组、对照组，各31例，均开展围术期常规护理，研究组同时开展精细化护理。对比两组患者手术效果、生命体征、术后胃肠功能。结果：研究组手术优良率高于对照组（P<0.05）;研究组术后2 h体温、心率、平均动脉压水平均优于对照组（P<0.05）;研究组术后首次排气、排便时间均短于对照组（P<0.05）。结论：精细化护理应用于胃癌腹腔镜手术患者，有助于提升手术效果，稳定术后早期生命体征，促进术后胃肠功能改善。

关键词：胃癌;腹腔镜手术;精细化护理;生命体征;胃肠功能

胃癌是一种发生于胃黏膜上皮细胞的消化系统恶性肿瘤，发病机制复杂，现阶段普遍认为与饮食结构不当、饮食不规律、幽门螺杆菌持续感染、精神心理压力大等因素有关，近年来全球发病率呈升高趋势[1～2]。本病的发生存在一定性别差异，男性发病率较高。腹腔镜手术是现阶段胃癌治疗的常用术式，通过内窥镜进行病灶组织、血管神经结构及解剖平面的识别与观察，于微创条件下进行病灶切割与止血，有利于充分切除病灶并清扫淋巴结，减轻手术创伤，改善预后效果[3～4]。精细化护理是一种强调护理教育、质量、管理等多环节关联促进的护理模式。本研究分析精细化护理对胃癌腹腔镜手术患者手术效果，生命体征，术后胃肠功能的影响。

现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入惠东县人民医院2017年3月至2021年3月收治的62例行腹腔镜手术治療的胃癌患者，采用随机数字表法分为研究组、对照组，各31例。研究组男20例，女11例;年龄43～72岁，平均（55.58±10.28）岁;胃癌病程1～8年，平均（3.75±1.02）年。对照组男18例，女13例;年龄41～73岁，平均（55.28±9.73）岁，胃癌病程1～9年，平均（3.85±1.97）年。

两组性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准

入院后经影像学检查、病理学活检确诊为胃癌;符合腹腔镜手术指征;认知功能正常;未发生转移。

1.2.2 排除标准

无法耐受手术治疗;既往接受过胸腹部手术;合并慢性疼痛;严重贫血;合并其他重要脏器器质性病变;合并严重感染性病变;术后并发重度感染、肺栓塞、心力衰竭等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

开展围术期常规护理干预。术前须做好胃癌、腹腔镜手术相关的健康宣教，对患者及家属存在疑虑的地方进行耐心解答;对患者病变情况、生命体征进行严密监护与记录;保持病室清洁通风，做好空气及病室物品的清洁消毒，定期更换床单被褥;完善围术期饮食指导，同时协助患者保持适宜舒适体位;术后做好吸痰、抗感染等护理。

1.3.2 研究组

在对照组基础上开展精细化护理。（1）术前护理。结合患者的病历资料、手术方案等开展健康教育，借助多媒体资料开展一对一护理指导，提升患者对手术的认知度。术前开展腹式呼吸训练，具体做法双手交叠置于腹部，用鼻部缓慢吸气至最大肺容量，双手感觉腹部鼓出，后缓慢经鼻呼气，腹部逐渐收紧，练习3～5次后休息1 min，每次开展25～35次的练习，每天2次。须向患者介绍开展术前呼吸训练的主要目的，提升患者的配合度。对存在紧张焦虑情绪的患者需要加强心理护理，帮助患者以较为放松积极的心态面对手术。（2）术中护理。患者术中采用液体保温措施干预，同时采用恒温毯进行保温，缓解患者心血管负担，同时降低患者生理应激反应。（3）术后护理。引流护理：术后留置引流管者，须严密进行切口的观察与定期换药处理，同时重视引流液性质、引流量等观察，间隔1 h左右进行一次导管挤压预防引流管堵塞，遵医嘱尽早移除引流管，便于患者进行早期的离床活动。康复训练：结合患者术后的恢复情况及机体耐受能力进行康复训练，术后当天，待患者生命体征恢复稳定后，即为患者在四肢按摩处理，促进血液循环，同时嘱患者进行平卧位状态下双腿自行活动，如抬腿、腿部外展内收等，腿部活动过程中须保持腹部收紧，活动3～5 min。适当摇高床头，控制在20°～30°，嘱患者进行腹式深呼吸练习，方法同术前，练习10～15次，每天3次。饮食干预：术后首日嘱患者咀嚼口香糖，分次饮用250 ml左右的温开水，术后24 h开始恢复全流质饮食，以清淡、高蛋白为宜，进食量循序渐进增加，视进食量及营养补充情况开展肠外营养支持，改善机体营养状况，提升免疫功能与耐受能力。离床活动训练：患者开展离床活动后，鼓励患者手扶前壁栏杆活动，逐步增加活动量，以患者不感疲累为宜。

1.4 观察指标

根据患者围术期情况进行手术效果评估，手术顺利开展，围术期未见并发症发生为优，围术期发生不良事件或并发症，但均为轻症，未对手术及术后康复造成影响为良，否则为差。于术前、术后2 h测定患者体温、心率、平均动脉压等生命体征指标。术后首次排气、排便时间评估患者胃肠功能恢复情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术效果对比

研究组手术优良率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生命体征指标对比

研究组术后2 h体温、心率、平均动脉压水平均优于对照组（P<0.05）。见表2。3F03F41F-D38C-452B-95F8-B698775F8B79

2.3 两组术后胃肠功能恢复情况对比

研究组术后首次排气、排便时间均短于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，死亡率居于恶性肿瘤第三位，我国受人口基数的影响，胃癌新增病例与死亡病例均处于较高水平[5～6]。临床针对本病的治疗以根治性手术切除为主，胃的解剖结构复杂，毗邻淋巴管、血管丰富，因而手术操作复杂度较高，常规开腹手术较难获得满意的淋巴清扫效果[7]。腹腔镜手术借助内窥镜进行病灶组织及各解剖层次的观察，为病灶完整切除提供更为完整的术野，且能够在降低对毗邻脏器组织损伤的基础上完成淋巴结彻底清扫，改善手术及预后效果[8]。

精细化护理是基于以人为本医学理念与整体护理发展而来的一种新型护理模式，强调护理服务各个环节的关联、促进与协调，能够有效提升护理服务的规范性与科学化[9]，降低围术期应激反应风险、减小创伤，在微创手术患者围术期应用价值突出，能够有效实现多学科的协作，提升手术治疗效果，促进患者康复。本研究结果显示，研究组患者手术优良率高于对照组，精细化护理中重视术前呼吸训练与心理干预，帮助患者以更好的身心状态接受手术，术后完善引流、康复等护理，有助于降低并发症发生风险，从而提升手术效果。研究组术后2 h体温、心率、平均动脉压水平均优于对照组（P<0.05），精细化护理通过术前训练与心理干预，术中保温能够提升患者生命体征的稳定性。研究组术后首次排气与排便时间短于对照组，精细化护理在术后管理中开展饮食干预与离床训练，有助于促进早期胃肠功能恢复。

综上所述，精细化护理应用于胃癌腹腔镜手术患者中，在提升手术效果、提升围术期生命体征稳定性、促进术后胃肠功能恢复方面价值突出，值得开展应用。

参考文献

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