早产儿视网膜病变的转归情况及其进展至重度的危险因素分析

陈伟成　骆建平　陈小燕　陈进勉

【摘要】 目的：分析早產儿视网膜病变的转归情况及其进展至重度的危险因素。方法：选取2016年1月-2019年6月本院95例视网膜病变早产儿为研究对象。随访6个月，观察所有患儿的转归情况，比较不同新生儿因素（性别、胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及先天性疾病情况）及其他因素（机械通气时间、母亲妊娠期疾病情况、肺表面活性物质应用情况及分娩方式）者的转归情况，并分析早产儿视网膜病变进展至重度的危险因素。结果：95例早产儿中进展至重度者30例（31.58%），自然消退者65例（68.42%）。不同性别、先天性疾病、母亲妊娠期疾病、肺表面活性物质应用情况及分娩方式的早产儿转归情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而不同胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及机械通气时间的早产儿转归情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示，胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及机械通气时间均为早产儿视网膜病变进展至重度的危险因素（P<0.05）。结论：早产儿视网膜病变进展至重度的概率较高。胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及机械通气时间均为早产儿视网膜病变进展至重度的危险因素，可作为防控与干预措施制定的参考依据。

【关键词】 早产儿 视网膜病变 转归情况

[Abstract] Objective： To analyze the outcome of retinopathy in premature infants and the risk factors for its progression to severe. Method： From January 2016 to June 2019， 95 premature infants with retinopathy in our hospital were selected as the study subjects. Followed up for 6 months， the outcome of all children were observed， the outcomes of premature infants with different neonatal factors （gender， gestational age， weight， 1 min Apgar score， infection and congenital diseases） and other factors （mechanical ventilation time， maternal diseases during pregnancy， application of pulmonary surfactant and mode of delivery） were compared， and the risk factors for the progression of retinopathy to severe in premature infants were analyzed. Result： Among 95 premature infants， 30 cases （31.58%） had progression to severe， and 65 cases （68.42%） had natural regression. There were no significant differences in the outcome of premature infants with different genders， congenital diseases， maternal pregnancy diseases， pulmonary surfactant application and delivery mode （P>0.05）， while there were significant differences in the outcomes of premature infants with different gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection and mechanical ventilation time （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection and mechanical ventilation time were the risk factors for the progression of retinopathy to severe in premature infants （P<0.05）. Conclusion： The progression to severe rates of premature infants retinopathy is high. Gestational age， body weight， 1 min Apgar score， infection status and mechanical ventilation time are all risk factors for the progression to severe retinopathy of premature infants， which can be used as a reference for prevention and control and intervention.

[Key words] Premature infants Retinopathy Outcome

First-author’s address： Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Zhanjiang City， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.030

早产儿视网膜病变在临床并不乏见，其可导致早产儿出现视力方面的异常，故临床受重视程度较高。而本病患儿中大多数可自然消退，对视力危害较小，部分患儿可进展至重度，则可对患儿的视力造成显著不良影响，因此本类患儿的病情变化转归情况是临床密切监测的方面[1-2]。临床中与早产儿视网膜病变病情变化转归情况相关的研究多见，其中不乏相关危险因素的研究，但是研究差异显著，研究涉及面差异突出[3-5]。因此，本研究就早产儿视网膜病变病情变化转归情况及其危险因素进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2019年6月本院95例视网膜病变早产儿为研究对象。纳入标准：早产儿;符合早产儿视网膜病变诊断标准中1期者（视网膜颞侧周围有血管区与无血管区交界）。排除标准：中途转院者;临床资料不完整者。其中男49例，女46例;胎齡：<32周者62例，≥32周者33例;体重：<2 000 g者52例，≥2 000 g者43例;1 min Apgar评分：<7分者35例，≥7分者60例;感染情况：是者15例，否者80例;先天性疾病情况：是者10例，否者85例;机械通气时间：<2周者39例，≥2周者56例;母亲妊娠期疾病情况：是者20例，否者75例;肺表面活性物质应用情况：是者56例，否者39例;分娩方式：阴道分娩者65例，剖宫产者30例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 随访6个月，观察95例视网膜病变早产儿的转归情况，期间部分患儿自然消退，进展至重度患儿及时给予治疗。比较不同新生儿因素（性别、胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及先天性疾病情况）及其他因素（机械通气时间、母亲妊娠期疾病情况、肺表面活性物质应用情况及分娩方式）者的转归情况，并采用多因素logistic回归分析上述因素与早产儿视网膜病变进展至重度的关系。

1.3 转归情况评价标准 早产儿视网膜病变分期分为5期，其中视网膜颞侧周围有血管区与无血管区交界为1期;视网膜底界高度有嵴状改变为2期;视网膜边缘嵴状病变血管扩张增生，伴有纤维组织增生为3期;视网膜部分脱离为4期;视网膜发生完全脱离为5期。以疾病进展至2、3期停止，新生血管、plus病变及嵴消退为自然消退;以疾病进展至4、5期，需进一步治疗为进展至重度[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转归情况 95例早产儿中进展至重度者30例（31.58%），自然消退者65例（68.42%）。

2.2 不同新生儿因素的早产儿转归情况比较 不同性别及先天性疾病情况的早产儿转归情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而不同胎龄、体重、1 min Apgar评分及感染情况的早产儿转归情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同其他因素的早产儿转归情况比较 不同母亲妊娠期疾病情况、肺表面活性物质应用情况及分娩方式的早产儿转归情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而不同机械通气时间的早产儿转归情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 早产儿视网膜病变进展至重度的影响因素分析 多因素logistic回归分析显示，胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及机械通气时间是早产儿视网膜病变进展至重度的危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

早产儿视网膜病变是早产儿中较为常见的一类眼科疾病，患儿未血管化的视网膜发生病变，出现纤维血管瘤增生及收缩等不良情况，严重者可导致视网膜脱离乃至失明等情况，因此早产儿视网膜病变的防控与诊治均是临床研究较多的方面[7-8]。另外，与早产儿视网膜病变相关的研究显示，较多患儿可自然消退，而部分患儿可发展至重度，此类患儿的临床治疗是研究重点[9-11]。而对于视网膜病变早产儿病情变化转归情况的研究有助于针对性治疗干预措施的制定，对于其预后的了解也有积极的辅助价值，但是临床中相关方面的研究结果差异极为显著，且现存相关研究涉及面较广，争议突出，故对本方面的全面与针对性研究空间较大[12-15]。

本研究就早产儿视网膜病变病情变化转归情况及其危险因素进行研究分析，结果显示，95例早产儿中进展至重度者30例，占31.58%，其中不同胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及机械通气时间早产儿转归情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且多因素logistic回归分析显示，胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及机械通气时间均为早产儿视网膜病变进展至重度的危险因素（P<0.05），因此肯定了上述五项因素对于早产儿视网膜病变进展至重度的影响。分析原因，胎龄较小者的发育状态相对较差，其未血管化的视网膜发生病变相对更为突出，进展情况也更为严重，更易于进展至重度[16-17];体重较轻（<2 000 g）者多数机体功能状态相对较差，此类患儿的视网膜后极部动静脉呈现迂曲的状态，且其病情进展更为迅速，更易于短时间内进展至重度[18-20];1 min Apgar评分较低及感染者的综合状态较差，不利于机体的恢复，这可能是其发展至重度的重要原因之一[21];再者，有研究显示，机械通气可加重本病病情，而机械通气时间较长对患儿的危害更大，因此导致其进展至重度的概率较高[22]。

综上所述，早产儿视网膜病变进展至重度的概率较高，且危险因素涉及种类较多，包括胎龄、体重、1 min Apgar评分、感染情况及机械通气时间，可作为防控与干预措施制定的参考依据。

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（收稿日期：2020-09-21） （本文编辑：田婧）