综合护理在肺癌放疗患者中的效果分析及对EORTC QLQ-C30评分的影响

王玉华

【摘要】 目的：探討在肺癌放疗患者中实施综合护理的效果及对患者EORTC QLQ-C30评分的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月收治入院的92例肺癌放疗患者。按照患者的入院时间先后顺序，将其分为常规护理组（2018年1-12月）和综合护理组（2019年1月-2020年1月），每组46例。其中常规护理组实行常规护理，综合护理组实行综合护理。比较两组并发症发生情况和护理满意度，比较两组干预前及干预3个月后的生活质量评分和癌症疼痛评分。结果：干预前，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均高于干预前，疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分均低于干预前，且综合护理组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均高于常规护理组，疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组VAS评分均低于干预前，且综合护理组低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合护理组的并发症发生率为6.52%低于常规护理组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理组的护理的满意度为100%，高于常规护理组的86.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肺癌放疗患者中实施综合护理的效果较好，可有效改善患者的生活质量，缓解癌性疼痛，有效降低并发症发生率，且患者对护理的满意度较高，应用价值较高。

【关键词】 综合护理 肺癌 放疗 生活质量

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing in patients with lung cancer radiotherapy and its influence on EORTC QLQ-C30 scores. Method： A total of 92 patients with lung cancer radiotherapy from January 2018 to January 2020 were selected， they were divided into routine nursing group （from January to December 2018） and comprehensive nursing group （from January 2019 to January 2020） according to the order of admission time， 46 cases in each group. The routine nursing group was given routine nursing， while the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing. The incidence of complications， nursing satisfaction were compared between two groups， quality of life scores and cancer pain scores before intervention and after 3 months of intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function， fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores between two groups （P>0.05）; after 3 months of intervention， the physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function scores of both groups were higher than those before intervention， the fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores of both groups were lower than those before intervention， and the physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function scores of the comprehensive nursing group were higher than those of the routine nursing group， the fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores of the comprehensive nursing group were lower than those of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in VAS score between two groups （P>0.05）; after 3 months of intervention， the VAS scores of two groups were lower than those before intervention， and that of the comprehensive nursing group was lower than that of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the comprehensive nursing group was 6.52%， lower than 21.74% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the comprehensive nursing group was 100%， higher than 86.96% of routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of comprehensive nursing in lung cancer radiotherapy patients is good， can effectively improve the quality of life of patients， alleviate cancer pain， effectively reduce the incidence of complications， and patients with high satisfaction with nursing， high application value.

[Key words] Comprehensive nursing Lung cancer Radiotherapy Quality of life

First-author’s address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.028

肺癌是临床上一种常见的呼吸系统恶性肿瘤，近年来由于空气污染严重、电离辐射增加以及遗传等多种原因，导致其患病率升高，且该疾病早期症状不明显，诊断较为困难，确诊时一般为中晚期，错过最佳手术时间[1-2]。放疗是肺癌治疗中的一种常见的方式，可在一定程度上消除肿瘤，抑制病情发展，但长期放疗容易损伤黏膜及引发肺部感染等，造成严重的并发症，且由于疾病的折磨以及对疾病的认知较少，患者容易有消极心理，降低生活质量[3-5]。以往的护理方式为常规护理，内容较为简单，容易忽略患者的心理状态、对疾病的认知水平等方面，而综合护理较常规护理而言较为全面，在常规护理的基础上进行改革。为探究在肺癌放疗患者中实施综合护理的效果及对患者生活质量的影响，笔者以护理革新前后（本院于2019年1月开始实施护理改革，施行综合护理）选取92例肺癌放疗患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月收治入院的92例肺癌放疗患者。纳入标准：（1）患者均经过实验室检查、影像学检查、细胞学或者病理学组织检查后，符合肺癌的诊断标准，均确诊为肺癌;（2）为首次放疗;（3）卡氏功能状态评分（KPS）≥60分，预计生存时间≥3个月;（4）患者及家属对于治疗及护理的依从性良好，能够配合后期的指标观察。排除标准：（1）合并肝、肾等重要脏器的功能异常、心脑血管疾病;（2）合并精神类、血液类疾病、凝血功能障碍;（3）合并传染病或为过敏体质;（4）入组前1个月服用过影响凝血或血液指标检查的药物。由于2019年1月开始实施护理改革，施行综合护理，故按照患者的入院时间先后顺序，将其分为常规护理组（2018年1-12月）和综合护理组（2019年1月-2020年1月），每组46例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 常规护理组给予患者常规护理。患者入院后进行简单的健康宣教，给予饮食、生活指导，密切监测患者放疗前后的病情变化，如有异常及时报告医生并配合进行相关处理，定期清洁病房、通风，保持病室环境清洁等。综合护理组经过护理革新施行综合护理。（1）健康宣教：与以往简单的健康宣教不同，患者以及家属入院后，可以举办“共同抗癌”的讲座、绘制画册等，帮助患者及家属了解疾病及其护理要点，提高其治疗依从性。（2）心理护理：患者入院后，加强与患者及家属的交流，多方面了解患者的家庭背景、性格、喜好等，以评估其心理状态，有针对性的给予患者疏解，帮助其增强治疗信心。在放疗期间，可全程陪同患者，正确放置铅板，避免损伤正常组织，放疗结束后陪同患者返回病房，减少患者在院期间的孤独感，给予其医护人员的温暖。需要注意与患者交流时态度要诚恳，言语要温柔。（3）饮食及睡眠护理：由于放疗治疗容易刺激损伤黏膜，发生严重的口腔溃疡、放射性食管炎等并发症，因此护理人员应嘱患者禁食辛辣刺激性的食物，禁烟酒，可多食用易消化、低脂，富含高蛋白、高维生素食物。另嘱患者睡前少进水，避免夜尿频繁影响睡眠。睡前可为患者播放其喜欢的助眠音乐，营造并保持良好的睡眠环境。如入睡困难或失眠患者可遵医嘱服用相应的助眠药物。（4）癌痛及并发症护理：密切关注患者的癌痛及并发症情况，可帮助患者采用适当的体位或者采用转移注意力的方法缓解疼痛，必要时可遵医嘱服用相关的止痛药物。由于放疗科引发黏膜损伤、肺部感染等并发症，因此护理人员应密切关注其并发症情况，及时报告医生，遵医嘱进行相关的护理，同时安抚患者由于并发症引发的不良心理状态。（5）随访：患者出院前为其发放家庭护理指导手册，标注好服药的剂量、时间以及注意事项等，告知患者及家属如有不良反应或发生其他不适，及时到院检查，科室护理人员对出院患者做好登记，定期随访。干预3个月后进行各指标评估。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预前及干预3个月后的生活质量。采用癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估，共30个条目（每个条目1～4分），分为15个领域（5个功能领域、3个症状领域、1个总体健康、6个单一条目领域），此次选取5个功能领域（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、3个症状领域（疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域）对患者进行评估，每个领域均换算为0～100分的标准分进行观察，其中功能领域得分越高，生活质量越好，症状领域得分越高，生活质量越差[6-9]。（2）比较两组干预前及干预3个月后的癌症疼痛情况。使用视觉模拟评分评估，0～10 cm分别表示0～10分，为患者讲解后，自主选择，分数越高，疼痛程度越严重。（3）比较两组并发症发生情况。包括严重口腔溃疡，放射性肺炎、食管炎，心律失常等。世界卫生组织关于《抗癌药物急性及亚急性反应分类标准》中将口腔溃疡的严重程度分为5级。0级：口腔黏膜正常;Ⅰ级：口腔黏膜出现红斑，疼痛不影响进食;Ⅱ级：口腔黏膜红斑显著、散在溃疡，疼痛加重，能进干食;Ⅲ级：口腔黏膜有溃疡及严重红斑，疼痛明显，仅能进食流质;Ⅳ级：患者不能进食，口腔内片状溃疡伴剧痛。本研究中Ⅲ、Ⅳ级记为严重口腔溃疡。（4）比较两组护理干预3个月后的满意度。采用本科室自制的護理满意度调查表评估，包括护理人员的服务态度、操作技术等，总分0～100分，其中高于85分为非常满意、60～85分为满意，低于60分为不满意，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规护理组男30例，女16例;年龄48～78岁，平均（63.28±7.26）岁;肺癌的组织学分类：鳞癌18例，腺癌13例，小细胞癌15例;TNM分期中Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期18例;骨转移8例，脑转移4例，肝转移3例，其他转移3例。综合护理组男29例，女17例;年龄49～76岁，平均（62.86±6.58）岁;肺癌的组织学分类：鳞癌16例，腺癌13例，小细胞癌17例;TNM分期中Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期19例;骨转移7例，脑转移3例，肝转移3例，其他转移3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者干预前及干预3个月后的生活质量评分比较 干预前，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能均高于干预前，疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分均低于干预前，且综合护理组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均高于常规护理组，疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者干预前及干预3个月后的癌症疼痛情况比较 干预前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组VAS评分均低于干预前，且综合护理组低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 综合护理组的并发症发生率为6.52%低于常规护理组的21.74%，差异有统计学意义（字2=4.389，P<0.05），见表3。

2.5 两组患者对护理的满意度情况比较 综合护理组的护理的满意度为100%高于常规护理组的86.96%，差异有统计学意义（字2=6.419，P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，肺癌在我国的患病率及死亡率逐年升高，且由于恶化程度高、确诊时间较晚，预后较差，可伴随出现胸痛、发热、胸闷、消瘦等症状[10-13]。目前临床对于小细胞肺癌、鳞癌、腺癌等多采用放疗，但长时间放疗容易引发并发症，且有可能损伤正常的组织及细胞，加重患者的消极心理状态，影响患者对治疗的信心及积极性，导致治疗效果及生活质量较差[14-16]。而且肺癌患者常伴随有癌痛，且有研究发现，癌痛是患者晚期的主要症状，由此加重心理困扰，甚至有患者产生自杀倾向。因此采用相应的护理以缓解其不良心理状态、提高生活质量、减轻疼痛、降低并发症极其重要。

本文中笔者在肺癌放疗患者的护理中应用综合护理，旨在分析其在放疗患者中的效果及对生活质量的影响。其中综合护理是一种较为全面、有针对性的、以人为本的护理干预，入院后对患者进行评估，掌握其对疾病的认知水平及心理状态，有针对性地进行健康宣教和心理护理，增强治疗信念，且针对其疼痛及并发症，给予相对应的护理措施，嘱其饮食禁辛辣，多食用易消化、低脂、富含高蛋白、高维生素食物，为其营造良好的睡眠环境，陪同放疗等[17-19]。结果显示：干预前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组VAS评分均低于干预前，且综合护理组低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理可有效减轻患者的癌痛。干预前，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能均高于干预前，疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分均低于干预前，且综合护理组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均高于常规护理组，疲倦领域、疼痛领域、恶心与呕吐领域评分均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理可较为全面地对患者进行护理，包括心理状态、饮食生活等，从而有效改善患者的生活质量，而且EORTC QLQ-C30评分是针对癌症患者评估生活质量的评分，具有良好的信度、效度以及反应度[20]。综合护理组的并发症发生率为6.52%，低于常规护理组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理组的护理的满意度为100%，高于常规护理组的86.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，综合护理对于肺癌放疗患者的并发症可有效地预防，从而减轻患者痛苦，提高护理满意度，营造良好的护患环境。

综上所述，在肺癌放疗患者中实施综合护理的效果较好，可有效改善患者的生活质量，缓解癌性疼痛，有效降低并发症发生率，且患者对护理的满意度较高，为营造良好的护患环境夯实基础，应用价值较高。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文编辑：张明澜）