微血管减压术对原发性三叉神经痛患者 生活质量及疼痛情况的影响

付鸿

【摘要】 目的：探讨微血管减压术（MVD）对原发性三叉神经痛（ITN）患者生活质量及疼痛情况的影响。方法：选取2017年1月-2021年2月本院收治的61例ITN患者，根据随机数字表法分为研究组（n=31）和对照组（n=30）。对照组使用射频热凝术治疗，研究组MVD治疗。比较两组疗效、疼痛（VAS）评分及生活质量（SF-36量表）评分。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7、14 d，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组各维度SF-36量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组各维度SF-36量表评分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对ITN患者进行MVD治疗，有效率高，可改善并提高ITN患者的生活质量、降低疼痛。

【关键词】 微血管减压术 原发性三叉神经痛 生活质量 疼痛

[Abstract] Objective： To investigate the effect of microvascular decompression （MVD） on the quality of life and pain of patients with idiopathic trigeminal neuralgia （ITN）. Method： A total of 61 patients with ITN admitted to our hospital from January 2017 to February 2021 were selected， and they were divided into study group （n=31） and control group （n=30） according to random number table method. The control group was treated with radiofrequency thermocoagulation and the study group was treated with MVD. The therapeutic effect， VAS scores and quality of life （SF-36 scale） scores were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in VAS scores between two groups （P>0.05）; at 7 and 14 d after surgery， VAS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the scores of SF-36 scale in all dimensions between two groups （P>0.05）; after surgery， SF-36 scores in all dimensions of both groups were higher than those before surgery， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MVD treatment for ITN patients has a high effective rate， which can improve the quality of life of ITN patients and reduce pain.

[Key words] Microvascular decompression Idiopathic trigeminal neuralgia Quality of life Pain

First-author’s address： Dongxin Fifth Hospital of Shangrao City， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.010

原發性三叉神经痛（ITN）是神经内科中十分常见的一种神经功能类相关疾病[1]。ITN典型的临床症状主要包括：半面单侧分布三叉神经的位置当中出现“扳机点”，针刺样、触电样及突发突止的剧烈顽固性疼痛;其主要临床特点则包括可触发性、周期性、阵发性及单侧性[2-3]。一旦患者发病，最基础的日常行为活动，如进食及洗脸等都能够触发剧烈且难以忍受的锐痛[4]。ITN不仅会给患者造成十分严重的生理痛苦，同时还会影响患者的心理健康，严重降低患者的生活质量;且经由非手术保守治疗的效果通常差强人意[5]。目前临床中公认导致ITN发生的主要原因为三叉神经纤维的生理性或病理性脱髓鞘病变[6]。而依据其发病机制，临床中的外科治疗方式主要包括两种：第一是将可能对神经产生刺激的相关因素去除，常用的为微血管减压术（MVD）;第二是对传入三叉神经的痛觉进行阻断，常用的为伽马刀治疗[7]。但是临床中较为多见的为针对上述单一术式的回顾性分析报道研究，但是针对两种不同术式的效果，临床中较少见相关报道[8]。因此，本研究选取2017年1月-2021年2月本院收治的61例ITN患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2021年2月本院收治的61例ITN患者。全部患者在接受手术治疗前曾经均服用卡马西平进行治疗，但疗效不理想或者患者无法耐受副作用而转为手术治疗。（1）纳入标准：①符合对原发性三叉神经的临床诊断[9];②年龄>20岁;③均为单侧发病;④均为单区域发病。（2）排除标准：①合并心脑血管，肝肾和造血系统严重原发性疾病;②无法耐受手术或伽馬刀治疗;③既往曾接受过相关毁损或手术治疗;④合并脑部器质类疾病。根据随机数字表法分为研究组（n=31）和对照组（n=30）。本研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予射频热凝术。选择美国施乐辉ET-20s射频治疗仪，德国Drage Vista监护仪，美国GE-light speedl6排螺旋CT。患者呈仰卧位，在颈后垫枕头，同时实施心电监护，使用Hartel前入路穿刺法来进行穿刺，使用孟氏卵网孔定向行导向用来确定A点，在侧口角外侧大约3 cm的位置，患侧外耳孔前2.6 cm的位置作为B点。在同侧瞳孔下方作为C点，作AB、AC连线。采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，使用前裸露的5 mm的8号绝缘电极针，从A点位置取针，针尖对准相同侧方的卵圆孔。针身需要保持在经过AB、AC两线和面部垂直的平面上，进针深度为6～7 cm，针头接近或者已经进入到卵圆孔时，患者会有剧痛的感觉，手术者有落空感，这个时候使用CT行颅底薄层扫描，层厚为0.626 mm，扫描成功后对卵圆孔精确定位，之后根据CT的图像、三维、诱发疼痛分布范围对穿刺针位置和深度进行调整，将针芯拔出，确定回吸无血之后插入电极针，经过电刺激测试来确定选择位置是否有误，确认无误后给予患者实施温控射频热凝靶点毁损治疗，温度控制在60～80 ℃，毁损4～6次，每一次的时间需要保持1～2 min，连续治疗4～8 min。针刺患者的面部皮肤，测试患肢区域在触觉及痛觉会方面的变化，假如依旧存在疼痛，可将温度升高至75 ℃，进行1～2 min的热凝，注意最高温度不能超过80 ℃，直至患者消失痛觉，触觉迟钝。手术后预防性的给予患者连续使用抗生素2～3 d，避免发生感染。

1.2.2 研究组 给予MVD。经口插管给予患者实施全身（静脉复合）麻醉，确认患者成功麻醉之后，协助患者呈侧俯卧位（健侧），抬高患者的上半身20°左右，使得静脉压降低;下垂患者的头部15°左右，同时往健侧进行10°左右的旋转，稍微前屈颈部，确保手术区域的最高位置是乳突位置，可通过Mayfield头架来对患者头部进行充分固定。入路方式：枕下乙状窦后路;在患者的乳突后将皮肤使用直切口切开，充分显露枕骨鳞部、颞骨下部及顶骨位置，骨窗开颅，大小以3 cm×4 cm为宜，充分显露横窦边缘及乙状窦转角。打开枕大池，脑脊液释放减压后，将硬脑膜呈放射状剪开，向内侧抬起小脑半球，暴露桥小脑角（CPA）区，通过显微镜来对三叉神经进行仔细的解剖并充分显露手术视野。从三叉神经的尾侧面及嘴侧面来对责任血管进行观察及明确，将蛛网膜充分松解，松弛责任血管的前提下可通过垫片将充分垫开两者;假如蛛网膜充分松解后责任血管依旧紧张，需要通过多点垫开来进行减压，常规止血缝合。乳突气房应使用骨蜡进行严密封闭，降低发生脑脊液漏的概率;骨瓣还纳，充分止血后对枕部肌肉皮肤进行严密缝合。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组的总有效率。治愈：完全缓解，经治疗后患者的疼痛感全部缓解且消失;显效：大部分缓解，经治疗后患者的疼痛较治疗前相比缓解≥90%，疼痛感基本缓解，偶发可以耐受的轻微性疼痛;好转：部分缓解，经治疗后患者的疼痛感较治疗前相比缓解>50%且<90%;无效：未缓解，经治疗后患者的疼痛感较治疗前相比缓解<50%[10]。总有效=治愈+显效+好转。（2）比较两组术前及术后7、14 d的疼痛（VAS）评分。在两组治疗前、治疗后使用模拟视觉评分（VAS）法来对疼痛情况进行量化评估;纸上划10 cm的横线，左端标记0（无痛），右端标记10（剧痛）。在术前、术后患者对自身的疼痛情况进行自评[11]。（3）比较两组手术前后的生活质量（SF-36量表）评分。共包括8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。用健康变化（HT）评价过去一年健康状况的总体变化情况。每方面0～100分，评分越低提示生活质量水平越差[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女14例;平均年龄（56.9±6.8）岁;平均病程（6.2±2.1）年;患侧分布：左侧14例，右侧16例;分布区域：第一支痛5例，第二支痛10例，第三支痛15例。研究组男17例，女14例;平均年龄（56.7±6.4）岁;平均病程（6.1±2.0）年;患侧分布：左侧15例，右侧16例;分布区域：第一支痛6例，第二支痛11例，第三支痛14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.162，P<0.05），见表1。

2.3 两组VAS评分比较 术前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7、14 d，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组SF-36量表评分比较 术前，两组各维度SF-36量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组各维度SF-36量表评分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

ITN患者是临床中十分常见的一种颅神经疾病类型，患者的主要表现为在三叉神经所支配的区域内出现剧烈、反复发作的疼痛，且无法自愈，不断加重[13]。若不能及时对患者进行干预，患者会表现出相关不良精神症状，如抑郁及焦虑等，对患者的正常生活及工作产生严重的不良影响[14]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。MVD主要的机制为分离并减压责任血管。這一手术方式没有破坏三叉神经的原有生理解剖结构，从而能够降低永久性破坏神经功能的发生风险，因此安全性更高，不会增加患者术后发生相关并发症的概率[15]。术中只要注意轻柔操作，避免对三叉神经根产生损伤，术后发生感觉异常及面部麻木的概率比较低[16]。术中十分关键的一个解剖标志就是岩静脉，岩静脉及其附属分支血管可能会对手术视野产生阻挡;还有可能压迫三叉神经，通常认为切断岩下静脉并不会影响手术效果[17]。但也有部分学者存在分歧及争议，认为将其切断会增加发生并发症的风险[18]。本研究中主张尽可能不对任何的岩静脉属支进行切断，耐心地对蛛网膜进行分离解剖，从而获得更好的视野[19]。但是如果静脉对手术视野产生严重阻挡时，必要的情况下在保留脑及小脑的相关属支前提下将其切断，以确保顺利完成手术[20]。因此，针对可以耐受开颅的ITN患者，MVD是首选的手术方式，效果更优。

随着社会持续发展及进步，人们对健康的观念不再仅仅为单纯性的追求更长的生命时间，开始慢慢地转变为更加重视生活质量水平[21]。世卫组织（WHO）定义生活质量为不同价值及文化体系环境下生活的个体，对其关注、标准、期望及目标等相关问题之间存在关系的生存体验[22]。生活质量是临床中全新的一种健康观念，既关注寿命的同时关注其生活质量[23]。SF-36量表在临床中被广泛应用对生活治疗进行评估，且考察信度及效度均较好[24]。本研究结果显示，术前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7、14 d，研究组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组各维度SF-36量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组各维度SF-36量表评分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，MVD治疗后，ITN患者的生活质量更高。分析可能的原因，ITN患者得到有效治疗后，疼痛缓解，因此提升了其生活质量[25]。

综上所述，对ITN患者进行MVD治疗，有效率高，可改善并提高ITN患者的生活质量、降低疼痛。

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（收稿日期：2021-06-08） （本文编辑：张明澜）