中西医结合治疗牛脱肛

赵冠军

（甘肃省定西市畜牧兽医局，甘肃定西 743000）

脱肛即直肠脱出于肛门之外，又叫直肠脱。以脱出部分不能回收，日久瘀血、肿胀为特征。在日常生产中此病较为常见。

1 病因病理

多因饲养失宜，营养不足，劳役负担过重或久病失养致使中气不足。脾气主升，中气受损，不能升提而下陷，则肛门松弛，直肠脱出。

湿热郁结中焦，下注大肠，热迫肛门，则肛门掀肿，排便努责，致使肛门脱出，便秘、分娩努责过度，亦可导致本病。

2 临床症状

脾虚下陷引起的脱肛较为多见。轻者精神食欲无显著变化，卧时直肠脱出肛门，起立则缩回。病情继续发展则出现精神不安、食欲减少、弓背努责，直肠脱出的部分不能缩回，呈紫黑色，粘满污物泥沙，表面干燥，严重者则脱出的直肠表面感染化脓坏死，气味难闻，恶臭肿胀，甚至排便困难，全身症状更明显。

3 治疗

治疗原则：整复还纳，补中益气，或清利湿热，升阳举陷。

（1）整复还纳。将病畜前低后高妥善站立保定，在尾根穴或后海穴深部麻醉，对初发病而水肿较轻者，可用1%食盐水或2%明矾水彻底清洗脱出部分，然后将其全部还纳于肛门之内，恢复原来位置。对直肠脱出时间较长、水肿严重、表面干涸甚至瘀紫坏死患牛，采用微温的防风汤（防风、荆芥、花椒、白矾、苍术、艾叶各10 ～15 g，水煎去渣）清洗脱出的直肠，清除表面污物并用三棱针或小宽针乱刺，挤出水肿液，去掉黏膜碎片及干涸的结痂，再用2 ～3%明矾水冲洗，涂布碘甘油或田螺冰片水。田螺冰片水做法：田螺20 个，洗净捣开上盖，放入冰片0.3 g，将其盖好，4 h 后，压盖取水。用消毒纱布裹好，从脱出直肠底部开始，小心送入肛门。如已坏死，则按外科手术方法切除后送入。

为了防止再脱出，在整复之后采用缝合固定，即在肛门周围进行袋口继合，保留2 ～3 指大的排便口，7 ～10 d 后拆线。也可用10%氯化钠注射液或1%普鲁卡因酒精（普鲁卡因1 g，95%酒精100 m1）10 ～30 ml 于后海、阴肛脱穴作深部注射。笔者曾用此法治疗患牛3 例，全部痊愈。

（2）内服方药。气虚下陷可选用补中益气汤，黄芪75 g、甘草25 g、党参50 g、当归50 g、陈皮30 g、升麻30 g、柴胡30 g、白术50 g 水煎去渣，候温灌服。若为湿热下注可选用四物汤（当归50 g、川芎30 g、白芍40 g、地黄50 g）加黄芩、黄连、槐花、升麻、柴胡、枳壳各30 g，水煎去渣侯温灌服。

（3）升陷汤配合针灸治疗大家畜直肠、子官脱。方用生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。气分虚极下陷者，酌加党参和净英肉；大气下陷过甚用升麻。为使补中益气显效，另加甘草一味。针灸用火针后海穴，向前上方进针4.5 ～7.5 cm[1]。

（4）直肠侧壁与臀部缝合固定治疗直肠脱。侧卧保定或站立保定，前躯低后躯高，掏尽直肠蓄粪，清洁后躯和脱出的直肠，去除坏死黏膜。用0.2%新洁尔灭约500 ml 消毒病变部分。普鲁卡因作交巢穴和肛脱穴浸润麻醉。手持穿粗缝线（墨斗线）的直缝针（15 ～20 cm），线的末端拴上大衣钮扣。针离肛门适当距离（8 ～12 cm），从直肠侧璧刺入，穿过臀肌，斜向臀中部的皮肤刺出，引出缝线。将缝线用力向外拉，使直肠侧壁的钮扣紧贴骨盆侧壁。臀部外面的游离线亦拴上大衣钮扣，打结固定，同法把另一侧直肠侧壁与臀部皮肤缝合固定起来。肌注青霉素、链霉素3 d，15 d 拆线。

医案：农民杨某从集上买回牛1 头，2 岁半。卧下和排粪时直肠脱出。病已数月。当地兽医曾以荷包缝合肛门数次或同时内服加味补中益气汤，均无效。临床检查，该牛饲养中等，体温、脉搏、呼吸、瘤胃蠕动正常。肛门括约肌松弛无力，拳能自由进入肛门。当站立时，不见肛门有任何异常。而卧下时，直肠黏膜随即脱出。排粪时，两后肢下蹲，剧烈努责，初肛门处突出约排球大，而后直肠迅速脱出长可达40 ～50 cm。排出粪便稍稀。努责时，可见阴户开张，阴蒂露出，排粪后，直肠缓慢缩回。以直肠侧壁与臀部缝合固定，一次治愈。随访至今未复发。

（5）针刺山根、千金穴。

（6）白陀散，又名白矾散：密陀僧、白矾各90 g，川椒75 g，砂仁、五倍子各45 g，龙骨65 g、木鳖子33 g。上药为末，每用60 g，温水洗净后，用纸包药纳入肛门。功能收涩固脱。主治牛脱肛。

（7）荆防四物汤：当归、生地、白芍、荆芥、防风、升麻、黄芩（酒炒）、黄连、川芎、香附、甘草各40 g，煎汤去渣，候温灌服。功能活血散风。主治牛脱肛、大肠脱出[2]。

（8）升提散：升麻、白芷、陈皮、当归、川芎、茯苓、白芍、木香，上药为末，大枣、黄酒为引，开水冲调，候温灌服。功能升提中气、主治牛脱肛。

（9）葱艾汤：葱白、艾叶、花椒、木鳖子、五倍子、枯矾、龙骨、密陀僧，煎汤，去渣，温洗脱出的直肠，同时还纳肛中。功能散风消肿、收涩固脱。主治牛脱肛。

（10）秦艽散：秦艽、当归、白术、厚朴、小茴香、肉桂、陈皮、川楝子、砂仁、白矾、地龙、苍术、赤芍为末，水调灌服。功能理气健脾、温中固脱。主治牛脱肛。

（11）秦艽散（二）：当归、秦艽、白术、厚朴、茴香、干姜、官桂、青皮、陈皮、川楝子、甘草各25 g。为末，引酒、葱，水煎，候温灌服。功能温中散寒、行气健。主治牛脱肛。

（12）温中通关散：郁李仁、火麻仁各60 g，当归45 g，防风、羌活、甘草各20 g，官桂15 g，乌药、槟榔、陈皮、枳壳、厚朴各20 g。为末，开水冲调，候温，加芝麻油（100 ml），灌服。功能润燥滑肠、理气通便。主治牛脱肛。先用防风汤乘热洗净脓血，以中指入肛内，取出硬粪，再洗去血，用细针刺出肿处败血，熨软送入肛内后，服用本方。口色赤紫者，加入大黄、芒硝。

（13）李仁散：郁李仁21 g，苍术50 g，桃仁、麻仁各21 g，当归24 g，防风21 g，焦白术50 g，黄芪、羌活各21 g，党参50 g，茯苓21 g。上药为末，开水冲调，候温灌服。功能补中益气、润肠祛风。主治牛脱肛。

（14）防风汤：防风、荆芥、花椒、白矾、苍术、艾叶各适量。煎汤，去渣，趁热洗。功能散风消肿。主治牛脱肛[3]。

（15）提肛散：人参60 g，黄芪300 g，炙甘草90 g，白术90 g，当归30 g，升麻60 g，柴胡60 g，陈皮60 g，枳壳60 g，金樱子120 g，槐花30 g，五味子60 g。水煎灌服，每日1 次，7 d 为一个疗程。此方补中益气、升阳举陷，治疗牛脱肛效果好，1 ～2 个疗程即愈[4]。

（16）加味补益当归散：当归35 g，党参35 g，熟地35 g，川芎35 g，白芍35 g，茯苓35 g，白术25 g，升麻25 g，柴胡25 g，防风25 g，炙甘草25 g，黄酒150 ml 为引。共为末，开水冲，候温灌服，每日1 剂，连服3 剂。

（17）黄芪9 g，升麻6 g，牡蛎（先煎）5 g。水煎取汁。小猪一次灌服，牛酌情增量。

（18）黄芪20 g，甘草15 g，升麻10 g，柴胡10 g。水煎取汁。小猪分2 次灌服，牛一次灌服。

与此同时，要饲喂容易消化的饲料，或饲料内加入适量缓泻剂。如脱出表面肿胀较重，或坏死时，应先将脱出部分用3%来苏尔溶液清洗干净，再用手将水肿部分完全摘除（摘除水肿部分时，常流出一些血，甚至有的血管往外喷射细小血流，但没关系）。也可用消毒剪刀把所有水肿或坏死组织全除掉，否则送回直肠后又易脱出。切记不可损伤肠管的健康组织。最好是用左手的中指和食指伸入肠腔内，用右手摘除，或右手拿剪刀，摘剪完一段，可将这一段塞回肠腔，再剪下一段。处理完毕后，将送入的肠管统统放出来，再用10%明矾水洗涤消毒1 次，或用1%来苏尔溶液消毒、生理盐水冲洗后，将脱出部分涂上油（可加少量抗生素）后，即可送回。初往回送时，常引起病畜努责，只要一点点地缓慢从事，一会儿就可完全送入。为防止再脱出，可在肛门周围的深部肌内注射95%酒精，一般注射4 点，每点5 ～8 ml。或者用粗棉线把肛门做一较松的“十”字缝合。一般病例2 ～3 d 即可痊愈。

4 小结

脱肛的治疗在还纳整复之后固定防止再脱出是很关键的，某些还纳、固定效果不理想的病例应尽早手术治疗，严重的病例常愈后不良。