麻杏石甘汤方药解析及临床应用

周 跃，吕秀琼，廖振芸，阳明香，赵 蓉

（1.桂林市临桂区黄沙瑶族乡水产畜牧兽医站，广西桂林 451113；2.来宾市兴宾区良江镇农业农村综合服务中心，广西来宾 546108；3.桂林市临桂区中庸镇水产畜牧兽医站，广西桂林 541114；4.桂林市临桂区四塘镇水产畜牧兽医站，广西桂林 541104；5.桂林市临桂区动物疫病预防控制中心，广西桂林 541100）

中草药的应用已有一万多年历史，古代人们在生产生活中开始懂得应用单味药材治疗人及动物疾病。随着临床实践经验的积累，人们发现单味药对许多复杂疾病已不能胜任，于是多味药物的组合便应运而生，俗称“方剂”’。药物经过组合后具有相互促进，增强疗效，照顾全面，彼此制约，减轻不良反应等优点[1]。方剂组合在家畜家禽的应用也有很悠久的历史。中医学家留下的成方很多。明代朱橚撰写的《普济方》收载了方剂61739 首，是我国目前最大的一部方剂大典，很多方剂在畜禽养殖中广泛应用。

1 方药组成及加减和使用方法

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，为后汉张仲景所著，药物组成为麻黄12 g、杏仁15 g、甘草9 g、石膏60 g，以上为1 头100 kg 猪或牛1 天的药量。根据发病症状轻重、体温高低、病程长短及对机体津液损耗不同，可以加大石膏药量，或加入适量麦冬、生地、知母、金银花、连翘等药，研碎拌料投喂或煮水饲喂、灌服。

2 适应症候

本方具有辛凉泄热、清肺平喘的功效，临床用于外感风热重症，凡是体温升高、咳逆气急或张口喘气、鼻镜或鼻盘干燥、呼吸急促或腹式呼吸，甚至鼻煽、口渴、烦躁等热盛于内的病症，均可使用本方加减治疗。临床实践中对病毒或细菌等引起的肺炎、气管、支气管炎具有上述症状的，使用西药治疗的同时配合使用本方，可取得很好得效果，缩减用药周期，降低死亡率，提高饲料回报率，减少药物残留和抗药性。

3 方药解析

麻杏石甘汤是《伤寒论》中用于治疗本是麻黄汤证，因为误用下药，表邪未尽，气逆变喘一法（喻嘉言医学全书.尚论篇）。本方以麻黄汤去桂枝，改用石膏，重用石膏为君药，清肺胃实热，配合麻黄宣肺解表，杏仁苦温降逆，甘草调和药性，对肺炎及上呼吸道感染等引起的高热、喘咳等症状有很好的效果。临床根据具体情况加入麦冬、生地、金银花、知母等药物，单独使用或再配合西药氟苯尼考等共同使用，对治疗猪牛羊等上呼吸道感染效果显著。石膏为单斜晶系的硫酸钙矿石，味辛，有软硬两种，入药用软石膏有清热降火、敛疮止血的功效，特别擅长清气分热[2]。民国期间，名医张锡纯对石膏有独特见解，认为实热炽盛必重用石膏四五两或七八两，症轻亦必用至两许（张锡纯用药新解）。临床中也常重用石膏，往往退烧很快。麻黄为麻黄科植物草麻黄的草质茎，性温，味辛，微苦，具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿功效，用于风寒感冒、胸闷喘咳、风水浮肿、支气管哮喘等，主要成分为1-麻黄碱、d-伪麻黄碱等[3]。苦杏仁性温味苦，能降气止咳平喘、润肠通便，用于咳嗽气喘、胸满痰多等，主要含苦杏仁甙、脂肪油、苦杏仁酶等，以上几味药共同配合，对上焦肺、支气管等各种炎症引起的发热、咳喘等具有很好的疗效。火热过盛可加入知母、金银花、黄芩、鱼腥草等；阴气耗损过多可加入麦冬、生地等；热郁成毒加入连翘、板蓝根等。

4 临床案例

4.1 案例1

4.1.1 基本情况

2020年10月26 日，中庸镇一养猪户存栏育肥猪43 头，40 ～60 kg/头，近期养殖户改换饲料，加上气候突然改变，有3 头猪出现发热咳嗽症状，户主以为普通感冒，没有引起注意，到兽药店购买止咳退烧药物拌料投喂，3 d 后咳嗽发热病猪增加到17 头，且开始发病的3 头猪中1 头平时经常腹泻，采食较少，加上这次上呼吸道感染继发其他病引起死亡。10月30日到场诊治，发现病猪呼吸急促，鼻盘干燥，咳嗽流鼻涕，卧地扎堆，不愿走动，呈腹式呼吸，有几头张口喘气，测量3 头病猪体温，分别是40.5℃、41.3℃、42℃，呈稽留热，听诊湿罗音，精神沉郁，食欲较差，严重的食欲几乎废绝。对死亡病猪进行解剖，发现病猪气管支气管充满黏液、气泡、气管表面有出血点，肺间质增宽病变，淋巴结肿大，胸腔膜有炎症，胃肠道有出血点。

综合以上流行病学、临床症状、解剖学症状，初步诊断为猪流行性感冒引起的发热咳嗽，并且可能继发胸膜炎。

4.1.2 治疗方法

给予氟苯尼考注射液0.1 ml/kg、磺胺甲恶唑注射液0.25 ml/kg 肌注，每天1 次。

中药麻杏石甘汤加减：麻黄12 g、杏仁15 g、甘草9 g、生石膏120 g、麦冬45 g、知母30 g、金银花60 g、连翘30 g。以上为1 头猪1 d 的量，煮水投喂，胃管灌服。另用下方：金银花60 g、杏仁30 g、枇杷叶30 g、醉鱼草60 g、麦冬30 g、连翘60 g、鱼腥草60 g，共为粉末，按1：50 拌料全场投喂预防，连用7 d。

4.1.3 治疗效果

治疗1 d 后，病猪咳喘症状均有改善，除1 头症状比较严重病猪除外，其余病猪体温也有所下降，部分症状轻的病猪采食增加，愿意走动；用药第3天，除1 头严重病猪死亡外，其余病猪体温均恢复正常，采食有很大提高，精神状态较好，仍有咳嗽，少量流清鼻涕，停用磺胺甲恶唑注射液，中药方煮水投放饮水桶中自由饮食，用药5 ～7 d，猪群基本正常，采食恢复，临床治愈。

4.2 案例2

2019年4 月，兴宾区良江镇一村庄2 户农户的2 头黄牛发病，笔者分别到场诊治，经询问，一头黄牛1.5 岁，一头1 岁左右，膘情适中，为半圈养，每天共同放牧在同一地方。因近期雨水较多，天气突然转冷，两头牛相隔2 天相继发病，症状开始均为流清鼻涕，在鼻腔外面吊成丝状，鼻镜干燥，咳嗽，轻微气喘，吞咽有痛感，反刍减少，可视粘膜潮红，测体温分别为40.2℃、40.5℃，脉搏1 头67 次/min，另1 头72 次/min，呼吸1 头56 次/min，另1 头63 次/min，听诊有湿罗音，精神沉郁。

4.2.2 治疗方案

青霉素钾2 万U/kg、安乃近注射液20 ml、容大胆素10 ～15 ml/头分别肌注，每天1 次。

麻杏石甘汤加减：麻黄15 g、杏仁15 g、甘草9 g、石膏60 g、麦冬30 g、知母15 g、款冬花30 g、煮水灌服，每日1 剂，早晚灌服。

4.2.3 治疗效果

用药1 d，病牛症状开始缓解，体温有所降低，呼吸平缓许多，连续用药3 d，发热，气喘，等症状消失，精神好转，反刍正常，鼻镜湿润，临床症状基本好转，因仍然有少量鼻液和咳嗽，停止使用西药，本方石膏用量减半，再用1 ～2 剂。同时叮嘱做好防寒保暖工作。

本方中西医结合，多年临床实践中，笔者在临桂、来宾等地共治愈类似症状病牛20 多头，疗效显著。

4.3 案例3

笔者临床中应用本方加减治疗羊，伴有发烧、咳嗽、流鼻液、反刍减少或停止、脉搏加快、呼吸加快等上呼吸道感染症状较轻的病例10 多例，均为单只羊发病，或2 ～3 只羊发病，不是群发流行的上呼吸道病例，单独使用本方加减煮水灌服，基本在1 ～3 剂内恢复正常。

5 体会

麻杏石甘汤加减治疗肺热实喘、热壅遏于肺之症，凡气管，支气管等上呼吸道炎症引起的发热、咳嗽气喘等均可使用，如果没有体温升高，或不是外感风热引起的喘咳、虚喘不使用本方。

本方中石膏应该使用生石膏，重用生石膏对清上焦肺胃实热效果显著，煅石膏清热泻火功效差，常用于疮疡止血之症。

对发热食欲差的病畜应以水剂灌服为主，粉碎拌料或煮成水剂添加到饮水设备中给病畜自由采食，会影响药物治疗效果，或因为延误治疗而造成死亡。利用水剂灌服可以保证药物足量投喂，保证药物疗效。特别对猪和羊的药物投喂，应采用胃管插管投喂，既能保证疗效，又能防止药物进入气管引起异物性肺炎。胃管投药要确保插管到胃而不是误插到气管，插胃管时要固定好病猪，动作要缓和，插管到咽头时要随着猪的吞咽动作缓慢插入，否则会造成猪咽部损伤[4]。

对重症病例建议配合西药共同使用，中西医结合效果更好。症状较轻的病例可单独使用本方治疗，不仅可以减轻药物残留，还能降低抗药性。

季节转冷时要做好栏舍保暖防寒工作，减少动物应激，或可适当添加多种维生素粉，增强机体抵抗力，还可适当将中草药粉碎添加到饲料中预防感染。