门诊处置室护士职业性腰背痛的研究进展*

戴玉玲 柏志玉 彭 霞 潘美飞 彭锦绣

职业性腰背痛是与职业因素有关的慢性腰背痛疾病，属于职业病范畴，多发生于青壮年，症状主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主。有文献指出护士职业性腰背痛发生率达到60%～90%，是其他女性的2.5倍[1]，发生率为76%[2]。对于门诊处置室护士，繁重的各种护理操作、工作中频繁的弯腰动作、还有每天检查和治疗需要护士抬患者过床，职业的特殊性加重了门诊处置室护士的腰背痛。笔者通过门诊处置室护士的腰背痛从流行病学、各种相关因素及预防措施等作逐一综述。

1 职业性腰背痛的现状

日本的《劳动基准调查会》将腰背痛的定义为由于职业原因引起的疾病、并人为通过各种预防措施使腰背痛减轻[3]。我国目前已将职业性腰背痛列为因工作引起的相关疾病，相关领导已经根据工作条件不断改善工作环境及相关预防措施，近年来发现法定职业病发病率有明显下降趋势。近年来职业性腰背痛已成为学者研究的新课题，引起更多学者关注卫生工作者的职业性腰背痛。职业性腰背痛的特点是以腰背、腰骶部和骶髂部疼痛为主。腰背痛一般无损伤病史，是在工作不经意时的弯腰或者突然转身、在进行抬举重物突然间的发作，经过数天有缓解或消失的可能，但常常又诱发在一个不经意的动作中，有些呈反复发作症状。《中华人民共和国职业病防治法》主要起草人之一黄汉林表示：2011年版职业病防治法将职业病目录扩充后，慢性职业性腰背痛有望纳入职业病目录。在护士职业性腰背痛的深入研究中，邱丽红等[4]将腰背痛认为“胸十二肋下缘至髂嵴连线之间的一侧或两侧的疼痛或痛连腰骶脊柱的病症，并排除内脏器官牵涉痛，并排除内脏器官牵涉痛，肿瘤和感染性疾病”。

2 门诊处置室护士的职业性腰背痛

职业性腰背痛已认定为护士的职业病，发现是很严重的职业损害之一，从而影响了护士的身心健康，而且更影响护士的生活质量。邱丽红等[4]研究发现就护理人员从事的护理工作中腰背痛的发生率为61%。刘长俊等[5]通过调查研究发现从事护理工作的护士发现腰背痛每年患病率达60.1%。通过很多学者多方面的研究结论中，护士是发生职业性腰背痛最容易高发人群。Yin bing Yip[6]研究中发现有40.5%的临床护士在1年内都有出现过不同程度的腰背痛，其中多数护士发生在14 d以内的，有一半的护士在1年内不完全统计有超过5次腰背痛，有50%的护士受到腰背痛的影响无法睡眠、行走困难、日常生活受到很大的影响。李棉舫等[7]研究中发现工作在有搬运过床患者多、经常帮患者摆体位的科室中，护士特别容易发生腰肌劳损或者发生急性腰扭伤发病率很高。职业性腰背痛对护士的工作或生活质量影响很大，使护士身体及心理健康都受到很大影响。

2.1 流行病学的研究据调查国内存在护士发生短缺现象很普遍，严重影响护理的工作、护士的健康等问题。通过查阅美国和欧洲国家的相关报道，发现腰背痛已经是护士的常见疾病，对健康的影响比较突出。多数研究结果表明，腰背痛在一生中的流行率为65%～85%，而一年流行率为6%～20%。国内外调查研究表明，从腰背痛相关发病机率来研究，护生发生率为30%左右，实习护生为70%，在临床护理岗位5年后发生职业性腰背痛为82%[8]。临床护士长期工作在强度大，而且节奏非常快的地方工作，非常容易导致腰肌劳损。陈秋华等[9]调查显示护士职业性腰背痛发生率为65.0%。明显高于一般人群的腰背痛发生率的15%～20%[4]。据报道根据美国职业安全与卫生研究所(NIOSH)的统计[10]，在调查中护士发生职业性腰背痛排在第2位，有70%护士在抬患者过床、搬患者检查时发生的，有一半的护士是在帮患者摆体位，或者帮患者翻身时发生的腰肌劳损。

2.2 职业的各种危险因素

2.2.1 职业因素门诊处置室护士在工作中腰肌发生慢性积累性损伤是造成腰背痛的主要原因[11]。长时间工作，护士每日工作经常超过8 h，8 h的连续工作没有休息，加剧腰背痛的发生率。2年伤口护理门诊护理的体表脓肿患者共200例[12]；糖尿病足肉芽期创面愈合100例的影响[13]；总结自制疡愈膏治疗创伤性溃疡120例的疗效观察[14]，门诊处置室患者多，处置室护士一天的工作中有40%的时间都处于弯腰或其他活动受限的姿势，通常有些护士力求尽快完成，经常处在不正确的姿势，这种不良体位连续工作几个小时，极易诱发腰背痛。门诊处置室护士工作的超负荷使她们身心疲惫，身体长时间处于同一工作状态，精神疲惫，在持续静力负荷工作下肌肉处于等张收缩状态血液循环受阻，极易造成组织缺血缺氧，代谢产物不容易排出，容易引起局部肌肉疲劳，例如：门诊处置室的烫疗治疗、中药涂擦、换药治疗、长期褥疮患者门诊换药需要搬运过床换药，长时间需要弯腰的工作，或者侧腰使腰部肌肉群使用过度紧张，容易发生腰肌肥大或者增生，最后形成组织水肿，致使腰肌劳损。门诊处置室护士没有得到系统的培训省力原理，工作时经常处在转身或者无意识的弯腰拾物，脊柱的压力急剧增加，容易引起腰部肌肉扭伤。腰背痛是腰部受到积累损伤的早期信号，门诊处置室护士长期慢性腰痛者大约有35%最终发展成腰椎间盘突出症。

2.2.2 社会心理、环境因素据相关报道研究，门诊处置室护士每日工作中的情绪障碍也会造成慢性腰痛，是社会心理因素发生的原因之一[15]。由于门诊处置室护士的编制不足，工作量又大，工作中注意力又要高度集中，例如：每一处大伤口换药都要保持全神贯注、集中精神，使门诊处置室护士每天处于过度紧张状态下工作。上级护士及护士长的反复要求强调工作及学习，每日要加班学习医院的各种规章制度、参加各种新技术、各种新设备的培训等学习，技术不过硬时患者的不信任，特别容易引起全身的血液瘀滞，容易导致腰痛。门诊处置室护士通常忙起来顾不上自己的穿着，夏天，病房工作忙得汗流浃背，未能更换湿透的工作服；冬天衣服穿不够多，白大褂太小套不上外套，医院保暖措施根本不到位，护士特别容易受寒受冷，护士身体受风寒入侵易引起风寒湿痹，导致腰痛。门诊处置室配药室的工作台、换药椅子未能根据护士的身高调配，门诊处置室护士的高矮参差不一。这些依据有待于研究。

2.2.3 其他因素门诊处置室科护士的个体因素除性别、年龄外，还包括体质量、身高、体质量指数及腰部外伤史。资料表明，腰部外伤史是引起腰背痛的一个比较重要的危险因素。门诊处置室护士的精神因素反映出，由于护理工作压力大，极易对工作不满意，感觉工作枯燥乏味，与护理单元的同事关系差；门诊处置室护士还有在工作中难免会经常接触到周围各种医疗仪器的放射，自我防护意识比较差，门诊处置室护士生活中还存在教育程度、婚姻状况、生育及流产史等诸多问题。也同样是职业性腰背痛的诱因。

2.3 预防措施

2.3.1 加强体育锻炼庄一渝[16]报道了使用更改外在因素适当调高诊疗床、与医生工作协作、多进行人体力学原理知识的培训及各种锻炼腰背肌功能的措施训练，通过半年培训学习后发现护士工作中腰背痛发生率得到很明显下降。门诊处置室护士要在意识上定期做健康检查，以便及时发现问题及时处理。尤其要注意加强腰背肌功能锻炼，而且要求锻炼到位，每日护士长查房时要特别强调，要求每位护士每日睡前要做腰背肌锻炼，例如：抬头挺胸或飞燕点水、俯卧位抬腿、吊头五点支撑等，每天要进行30 min的腰背肌及腿部肌肉训练；运动时要尽量使腰部肌肉放松，工作中避免长时间的久站久坐。经常自觉练习以上功能锻炼促进局部血液循环，加强腰背肌肉及韧带功能锻炼，使腰背的肌肉力量增强，能减少腰背痛的发生。饮食要按时合理搭配，要坚持保持合适的体质量、不要睡太软的床，支持卧硬板床，每日坚持做颈、背、腰部保健操。

2.3.2 改正不良的劳动姿势门诊处置室护士在护理工作和生活中不仅要有良好的姿势，还要用好人体力学，能带给患者安全及舒适感，又可为护士省力减轻腰部力量，同时工作效率得到了提高[17]。如：门诊处置室护士在帮患者过床换药时，必须正确评估患者体质量，选择着力点及合理分配支托力量，搬抬时需要2～3人协助过床。门诊处置室护士要坐姿正确，使腰背部坐满椅子并抵靠在椅背部，双脚能放地为宜，不能久站久坐。睡木板床上加一个5～10 cm的软垫最为合适，睡姿多取侧卧位略屈膝，仰卧膝下最好放一软枕。给处置室护士配备坐位腰托或靠垫，让腰部充分省力[18]。张海廷等[19]在其研究中指出，采用改进型护腰带干预非特异性腰痛可有效改善患者腰情况，同时护腰带使用要合理。李泓等[20]如结合人体工程学方面设计，可在很大程度上减轻腰背部肌肉的劳损。蓝月晨等[23]认为心理因素是影响护理人员职业性腰背痛发生的重要因素，心理干预能显著提高护士的抗挫折能力。

2.3.3 加强组织管理领导要经常给护士开展健康检查，特别要经常组织相关培训，聘请专科医生不定时多次进行腰背肌痛知识培训；领导要按比例分配工作护士，按工作需要逐步增加护患比，这是解决门诊处置室护士职业性腰背痛问题的根本；护士必须熟知脊柱的解剖学及生理学。另外，张春燕[21]的报道，护士岗前培训必须学好健康教育内容，这样可以保证自己身心健康。因此，护士腰背痛的问题应引起卫生部门的重视，要建立长效常态机制开展综合教育与培训，提高护士的职业性认知水平[22]。

2.3.4 养成良好的生活习惯工作及生活中要保持心情愉快，劳逸结合，注意休息，保证充足的睡眠，木板床垫舒适，卧硬床能支撑整个身体，能减轻脊柱及关节所受压力。工作中要处理好上下级同事关系，尊老爱幼，共同进步。门诊处置室护士要提高自身修养，锻炼自己的心理素质，处理好各种人际关系，时常保持着精力旺盛和愉悦的心情，把平常生活和工作都保持最理想的状态，工作中能发挥出最佳水平[24]。工作和生活中保持微笑服务，保持心情愉快，懂得自我放松，加强锻炼身体。

3 结论

据相关部门调查研究发现护士的职业性腰背痛的问题普遍存在，问题越发严重，主要问题在于，护士工作繁重，弯腰工作时间多，长时间站立和弯腰、扭转幅度大，甚至有抬重物的机会多，这方面还未引起有关管理部门的重视，有的护士已自行在未检查情况下自行使用腰围保护腰部，希望能够加强宣传，加强对腰背痛相关知识培训，提高护士保健意识，人性化改正临床设施，建立完整的管理体系。门诊处置室护士工作比较繁重，病人基本为长期腰腿痛、患者流动性大、长期的伤口不愈合、年龄大等。门诊处置室护士长时间繁重的体力活，护士的精神方面在腰背痛影响中有待研究。在流行病学中，能体现门诊处置室护士每天到底进行多少重体力活及多少次弯腰工作的统计，进行系统的分析，都有待研究。护腰带安全方便，依从性高，可有效改善护理人员职业性腰腿痛情况，长期随访数据仍待收集[25]。希望能在以后工作中，多探索更多有益于护士预防腰背痛的问题。综上，门诊处置室护士腰背痛患病率较高，并与多种职业因素密切相关，其防护的重点除了护士本人的高度重视及针对性锻炼以外，还需要医院和科室两级管理层面齐抓共管，方能有效减少护理人员腰背痛的发生，提高门诊处置室护士的生活质量[18]。