中药烫熨及护理干预治疗髋关节滑囊炎61例

刘 艳 陈峻鹏 王俐俐

髋关节滑囊炎起自髋臼的周围边缘和横韧带，止于股骨大、小转子。少量滑液包含于其中，主要用于减小摩擦和缓冲冲击。滑囊产生炎性反应时滑液显著增加，其中大多数是无菌性炎症。好发于髋关节激烈活动后，可反复发作，单侧髋关节发病较双侧更为多见，右侧多于左侧，男性发病者居多。该病常急性发作，主要表现为髋关节疼痛，跛行、髋关节屈伸及旋转活动受限，部分患者可出现膝关节疼痛。实验室检查一般无异常，偶见白细胞、红细胞沉降率轻度偏高。目前临床多采用制动、牵引、抗菌消炎、理疗以及关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素与局麻药混合液等综合疗法。中药熨烫疗法是一种将中药和合适的辅助材料应用于热处理后的患处和穴位的方法。大连市中医院对传统的烫熨疗法进行改进，并通过有效的护理干预，于近一年中治疗髋关节滑囊炎61例，取得了比较显著的治疗效果。体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2017年1月大连市中医医院收治的髋关节滑囊炎患者61例，其中男35例，女26例。根据临床症状、体征及理化检查可明确诊断，均与《中医病证诊断疗效标准》[1]的诊断标准相符。症状表现为：髋部疼痛，疼痛位置可发于髋关节外部、臀部或腹股沟区域，长距离行走及上坡上楼最为显著，并逐步发展为患侧肢体难以站立、步行，甚至跛行。

1.2 治疗方法方药：羌活、独活、白芷、赤芍、石菖蒲、肉桂、栀子、乳香、没药、紫荆皮、木香、艾叶等共研细末,加黄酒，成膏状，将药物装于布袋中，治疗前加热，置于患者髋关节疼痛处，使用红外线烤灯加热，每日1次，每次20 min,一个疗程为10 d。

1.3 护理干预中药烫熨是治疗髋关节滑囊炎最常应用的中医疗法之一，护理干预在本病治疗中起到重要的作用。建立完善的护理干预体系，对保证治疗的安全，提高疗效非常重要[2]。护理人员不但要掌握烫熨的规范操作，而且必须制定行之有效的护理措施。一般护理：病房应保持在18～24℃的室温、40%～60%的湿度。证属寒凉者病室温度应偏暖，宜放于向阳的房间;证属温热者病室温度应偏凉，需放于背阴的房间。饮食应清淡可口、易吸收，避免食用脂肪含量高的食物、忌食生冷的水果。证属热者，忌辛辣、酒品等。心理护理：患者多数由于患病时间较长、经久难愈，且多次发病，情绪易激发暴躁。应激发患者与他人交流的意愿，引导患者聆听有趣、幽默的故事以及轻松优美的音乐；通过移情转移患者的注意，使患者保持快乐并克服沮丧、悲伤和其他情绪，放松心情，积极动员患者克服疾病的内因。操作护理：须注意4点：①疼痛：患者熨烫后，治疗部位的冷热瘙痒和轻度至中度疼痛是正常现象，不需要治疗。但是如果患者出现痒痛难忍的主诉，就要停止治疗。②水泡：水泡在施药部位更为常见，主要是由于药物的刺激性，水泡的表面可以用龙胆紫溶液涂抹，并使其自然消除。对于较大的水泡可以使用无菌三棱针刺穿水泡的下端，使液体排出，或者使用一次性注射器除去水泡，然后涂抹龙胆紫溶液。在处理过程中，尽可能保持水泡处的皮肤无损。③过敏：过敏也是中药熨烫操作中经常出现的情况。轻者表现为局部皮肤瘙痒感，色红或水泡；严重者会导致局部皮肤溃破。过敏症状较轻者，可酌情减少单次治疗时长，并调整下次治疗的间隔时间。对首次治疗者应详细询问有无相似治疗过敏史及家族成员过敏史。④感染：会有较低概率的感染，可能与药物本身有抗感染作用有关，为减少及避免感染，药物必须提纯，熨烫部位要认真消毒，一旦发生感染，要及时对症治疗。

1.4 疗效判定标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：临床症状体征消失，恢复日常生活；有效：临床症状体征明显好转；无效：临床症状无变化或加重。

2 结果

61例患者中，治愈55例，有效5例，无效1例，治愈率90.2%,，总有效率98.4%。

3 讨论

髋关节滑囊炎是由于炎性物质刺激髋关节滑膜，导致滑液分泌失衡形成积液的一种关节病变。属于中医学痹证范畴。我们认为髋关节慢性滑囊炎的中医病理机制应为外伤或劳损致瘀血内生,加上外界寒湿侵袭,发为痹证,表现为肿胀、疼痛、活动受限,治疗应以祛瘀血、散寒湿为主,辅以舒筋活络、消肿止痛[3]。

中药烫熨疗法立足于中医理论中的外治疗法，历史悠久，《黄帝内经》曾有记载：“针所不为，灸之所宜”“针不及，药不达，火也”。笔者所在骨科采用大连市中医医院自拟药方，共研细末，经黄酒调制，敷于患处，经红外线灯加热，方中多以散风驱寒、化瘀通经、除湿止痛之品，刘又文教授[4]认为，在中药加热外敷的协同作用下可有效降低髋周肌群及纤维结缔组织的张力，加速局部血液循环，促进炎症因子代谢，达到松解肌肉、缓解痉挛的目的。现代医学研究证明[5]，经皮给药系统是指经皮给药的新制剂。经皮给药系统不仅疗效佳，不良作用微小，而且没有肝首过效应，有效血药浓度稳定，给药频率低，给药时间长，临床应用简单、方便等优势[6]。能有效改善髋关节病变局部的血液循环，从而修复损伤的关节囊，恢复正常的生理环境。

本病的治疗方法众多，如中医传统疗法有针灸、推拿、内服中药汤剂、小针刀治疗，然而各有利弊。针灸及小针刀由于其给患者带来的痛苦，不易被病患接受；推拿在滑囊炎急性期有造成新的水肿和渗出的弊端，而且针灸推拿的疗程都较长，对于本病的恢复不利，服药更是难保直达病所。西医治疗方法如抗炎药、激素类药物、镇痛药等都局限于延缓和控制症状，且不良作用明显，如对胃肠道的刺激、对激素镇痛药的依赖、停药后的疼痛反复等等。而中药烫熨作为一种操作简单，效果直接，成本低廉，易为病患所接受的疗法，是治疗本病的理想疗法，加之合理的护理干预能够有效缓解和减轻患者的身心压力，调动患者自身的疾病恢复能力，达到事半功倍的治疗效果。综合护理干预强调“以患者为中心”，通过心理护理、疼痛护理、饮食护理、健康宣教等方面，对患者实施针对性、创造性的护理干预，以提高护理效果，促进康复[7]。也正是中医基础理论指导下的以人为本，天人合一，因时、因地、因人的三因制宜经典理论的体现。综上所述，中药烫熨结合护理干预治疗髋关节滑囊炎值得临床推广应用。