颅脑手术教学与局部解剖教学

史永强 李 楠（通讯作者）

（西安市儿童医院，陕西 西安 710000）

神经外科是医院重要科室之一，也是临床医学中难度最大、风险最高的专业之一。患者病变部位在脑，脑部功能与病变情况，直接决定着患者的残疾与死亡，所以诊疗过程中必须具备极高的靶向性[1]。近年来，神经外科进入了高速发展期，各种先进的外科手术在临床得到应用，无形之中增加了神经外科医学生的学习压力与学习难度。考虑到患者均需进行外科手术治疗，医学生必须掌握娴熟的手术操作技能与手术操作技巧，明确颅脑解剖结构，结合人体颅脑解剖结构，精准进行手术操作，才能最大程度上挽救患者生命，减轻病变组织造成的影响，提升患者的生存质量[2]。因此，针对神经外科医生，应积极开展颅脑手术教学及局部解剖教学。考虑到采用传统灌输式教学法教学，固然有一定教学效果，还需结合神经外科实际情况，积极学习新型教学方案，不断优化现有教学方案，提升颅脑手术教学与局部解剖教学的整体效果。

一、明确教学内容及教学流程

颅脑手术教学与局部解剖教学看似是两门教学，但实际具有极大的相关性。所有手术均和局部解剖存在密切关系，尤其是颅脑手术[3]。相较于其他手术，颅脑手术对主刀医师的专业能力、操作精准度、解剖学掌握情况有更高的要求。尤其是在科学技术高速发展，显微外科、立体定向技术、功能神经外科以及激光刀等技术高速发展并应用的现在。主刀医师必须掌握更精细、准确的解剖知识，才能保证颅脑手术的有效性及安全性。否则，会对患者正常脑组织造成损伤，甚至导致患者脑死亡，不仅不能救治患者生命，还会导致患者生命更快流逝。因此，神经外科展开教学的时候，首先要明确颅脑手术教学和局部解剖学的相关性，积极整合相关内容，将两种教学转变为一种教学，保证教学过程中可达到事半功倍的效果，提升教学的实际价值与意义。以高血压脑出血为例，采用标准血肿清除术治疗，主刀医师必须明确血肿部位和周围组织的解剖关系，准确操作，清除血肿的同时，维护解剖关系，保证组织能够继续发挥相关功能，才能最大程度上提升颅脑手术的有效性。考虑到医学生多不具备丰富的手术经验，还需结合神经外科工作，选择常见和典型病例，明确其症状表现、影像学结构、病灶部位与局部解剖结构等知识，帮助医学生尽快掌握疾病相关知识与手术知识，提升教学质量。

二、颅脑疾病诊断中涉及的局部解剖知识

颅脑手术并不仅仅指代手术操作，进行手术的基础是诊断结果[4]。若诊断结果存在无差，则无法保证手术操作的有效性及安全性，甚至会出现手术未解决患者疾病，反而增加患者颅脑损伤的情况。因此，进行颅脑手术教学的时候，必须将颅脑疾病诊断作为教学重点，积极分析颅脑疾病诊断和局部解剖知识的相关性，积极加强两种的相关性，提高医学生对疾病、对解剖知识的准确认知。临床进行颅脑外科治疗之前，多结合临床症状表现、体征表现以及相关辅助检查，对患者疾病实施定位诊断与定性诊断。若患者有头痛、恶心呕吐、口眼歪斜以及一侧肢体麻木等症状，则需高度怀疑患者脑卒中。讲解疾病的时候，则需讲述人体大脑半球中央沟、中央前回的位置、锥体束传导、涉及功能等等。若患者属于交通意外导致的颅脑损伤，且检查时发现患者并发脑疝，则需在介绍疾病病理表现、颅脑外科手术方案的同时，讲述小脑幕孔区相关解剖知识，还需明确患者发生单侧瞳孔散大、昏迷以及对侧肢体瘫痪的主要原因。同侧大脑脚、动眼神经结果。既往教学多通过挂图及幻灯片达到教学目的，随着互联网技术及信息化技术的飞速发展，教学可通过实际视频或是动画视频进行，提升患者对患者脑组织解剖结构的掌握情况，帮助学生尽快掌握每一种颅脑外科疾病的症状表现及解剖知识，明确患者应使用的外科手术方案，将颅脑外科手术和颅脑解剖知识进行有效连接，提升医学生的实际掌握水平。

三、病案分析及手术前准备

为提升医学生对颅脑手术的熟悉度，医院多会结合医学生实际学习情况，安排医学生作为辅助人员，参与到颅脑手术过程中，进一步提升医学生对颅脑手术的熟悉及掌握，帮助医学生准确认识人体颅脑组织与颅脑解剖结构，提升颅脑手术知识与颅脑解剖知识的衔接性，让教学达到事半功倍的效果。但考虑到颅脑外科手术前具有一系列准备事项，医学生必须进行充足的准备，才能在颅脑手术过程中掌握更多教学知识，才能进一步提升自己，迅速掌握颅脑手术特点，尽快上岗。在每一堂颅脑手术实战教学之前，教师均需结合颅脑外科手术类型，发放相应病案资料，要求医学生以小组为单位，对病案资料进行全面分析，结合类似病例的病案资料，迅速将病案内涉及的知识与实际手术患者情况联系到一起，提升医学生对患者情况的掌握度。既往教学，多是教师一对一教学，这种教学模式固然有较好的效果，但学生思路往往无法有效开拓，整体学习效果有限。以小组为单位，一起分析病案资料，术前积极进行讨论分析，可充分掌握病案资料的同时，还可与其他学生进行讨论，进行思维碰撞与知识辩论，可帮助医学生巩固已经掌握的知识，还能帮助医学生从其他角度看病例，从其他角度分析，可拓宽其思路，促使学生扩大思维，开阔眼界，养成良好的思考、分析、讨论、辩论、总结、学习等优良习惯，提升医学生的实际学习效果。比如，以进行松果体肿瘤切除术患者为例，需明确患者的适应症、禁忌症、手术方法、手术入路、术前准备、注意事项、术中可能发生的问题、术后常见并发症、术后巩固治疗等等内容。该类患者多从纵裂入路，需将数根桥静脉一一切断，进入纵裂组织，将相关组织切开，才能充分显示松果体肿瘤，并进行切除处理。术中必须做好大脑内静脉保护工作，才能保障手术安全性及有效性。教师不仅需要医学生术前分析病案，还需带领医学生观看标本，参与尸体解剖，明确手术方式与手术改进情况，明确手术失败及手术成功原因，分析脑组织解剖结构和颅脑手术的相关性，并创造机会让医学生进行局部解剖，提升学生对人体实际情况的掌握。

四、术中真实直观教学

考虑到医学生必须具备较高的手术技巧，才能真正成为一位神经外科医生。需创造较多的术中教学机会，让医学生熟悉每一种颅脑疾病，尽快掌握同一类颅脑疾病的个体差异与解剖结构差异，帮助学生尽快掌握手术技能[5]。颅脑手术过程中，在不妨碍手术进行的基础上，主刀医师需一边进行手术操作，一边为医学生讲述显露的组织结构，明确相应组织结构与病灶部位的解剖关系。相较于传统灌输式教学，术中直观教学更具教学吸引力，医学生的参与积极性更高，会抱着更高的参与热情配合教学，学习相关知识。以垂体瘤摘除术患者为案例，主刀医师一边制作手术切口，一边打开患者额瓣，一边讲述相关内容，将硬脑膜及侧裂池打开后，一边吸引脑脊液，一边朝后牵拉脑组织，并进行逐步推进，直至进入前床突。这一手术过程中，可逐步暴露患者的嗅觉神经、视觉神经以及视交叉前缘等组织，这一显露过程其实就是局部解剖过程，积极在每一步操作中向学生传输知识、进行教学，可提升学生对手术学知识及局部解剖学知识的准确认知，可让医学生每一次参与颅脑手术，均学习到新的东西，获得更多知识，迅速熟悉相关知识。

五、颅脑术后并发症

大脑是人体最精细的组织之一，更是人体最重要组织。因此，颅脑疾病患者多无法根治疾病，疾病经外科手术治疗有较高概率发生并发症，影响术后康复，延长患者的术后康复时间。比如颅脑损伤患者术后有概率发生脑疝、颅高压、颅脑感染等严重并发症；听神经瘤患者术后有概率发生吞咽无力、周围性面瘫以及误吸等并发症。但是，医学生短时间内并不能理解术后并发症的发生原因，教师也需以局部解剖学知识为基础，对医学生实施相应教导，才能提升医学生对疾病相关知识的掌握，进一步提升医学生对颅脑手术的认知。为提升医学生对颅脑术后并发症的准确认知，教师需结合神经外科记录的颅脑术后并发症发生情况，将其制作为资料，发放给医学生，帮助医学生尽快熟悉各种常见颅脑术后并发症，第一时间掌握相关知识，提升其术后并发症的识别能力，锻炼医学生的术后并发症处理能力。

结语

神经外科是医院最重要的科室之一，医学生不仅需要掌握相关神经外科手术技术，还需充分认知颅脑疾病与外科手术的相关性。为进一步提升对外科手术的掌握度，还需基于局部解剖学知识，积极进行外科手术教学，不断巩固医学生的专业知识，强化其颅脑手术能力。