绩效考核指标与医院会计成本核算体系的构建

周玉富

（山东省济南市济阳区人民医院，山东 济南 251400）

现阶段，随着医疗改革推进和发展，绩效考核已成为与医院成本核算密切相关医院管理最有效工具之一[1]。通过绩效考核管理，可控制医院成本核算。绩效考核作为人事管理和财务管理的一部分，现在已无法被其他方式取代。从医院角度出发，现阶段只有为医院建立完善绩效考核体系，才能促进医院整体发展[2]。本次研究对医院绩效指标和成本核算系统实施研究，并提出适当的构建意见和建议以供参考。

一、成本核算及绩效管理基本含义

1.成本核算含义及构成

医院成本核算包括：医疗护理成本、药品生产成本和药品销售成本核算。为医院正确管理提供重要理论参考，为医院发展提供准确信息。医院成本核算必须满足医院财务系统要求，以明确医院在日常运营管理影响，为决策提供重要指导并促进医疗创新。

医院成本构成：主要在医疗设备、人员、技术等方面。人员成本在医院成本中起着重要作用，因为医院员工较为集中，医院人力成本代表医疗质量成本，由于技术水平原因，可能因医疗事故而遭受损失，技术成本是培训医生的成本，设备成本主要是医疗成本的重要方面。因为医疗设备随着技术创新而不断更新，为培养一名高素质、经验丰富医生，需要经历多年临床过程，在培养过程中产生薪资、培训、学习等成本[3]。

2.绩效管理含义及主要内容

医院绩效管理是应用绩效考核机制的过程，以实现医院管理层和医务人员目标。绩效管理包括绩效沟通、绩效考核、绩效计划、绩效考核等。实施科学绩效管理，为医护人员创造激励，可充分调动其工作积极性，对深化医院总体业务水平至关重要。因此，医院实施科学的绩效管理对医务人员业务需求有着深远的影响。因此，医院绩效管理科学发展可提高医院盈利能力，提高医院竞争力，促进企业健康发展。

业绩管理包括：评价机制、管理评价尺度和执行方案。根据医务人员情况，医院绩效管理人员必须制定科学绩效考核目标，充分调动医务人员积极性，提高医院运营效率，在具体实施中整合可行性[4]。在实施绩效核算管理时，综合医护人员必须坚持其意见，指导其工作，并逐步实施绩效核算计划。绩效核算是对各员工绩效检查。绩效管理者利用绩效反馈对医院员工绩效核算结果进行科学核算。

二、构建医院会计成本核算体系与考核指标中存在的问题

1.绩效考核问题

第一，考核方式与医院发展目标联系不同，绩效考核具体基准设计与医院总体发展目标之间存在差距。现阶段各医院在根据不同科室制定绩效考核方案时，正在根据其各自经营情况状态、考核重点等制定不同考核方案。这导致与医院总体发展目标存在重大偏差，导致医院无法在不同领域有效实现总体目标，使绩效考核成为管理者个人职能。第二，绩效考核目标与医院发展目标不相适应，随着医疗改革体系不断发展，医院内竞争压力越来越大，竞争压力和生存压力已经导致医院绩效考核指标更具成本效益，财务指标重视度更高，部分其他非财务指标将被忽略。此外，在这种情况下，医院健康水平直接受到影响，进而影响医院社会效益，形成恶性循环[5]。在这方面，医院绩效考核也是不够。考核系统中存在诸多问题，例如，在某些临床科室进行的绩效考核中要求较为严格，对比如行政部门、后勤科室考核要求不够具体和针对性较差，这可能会对员工工作产生负面影响，这可能导致员工工作积极性受挫，以及与目标相关效率审查。第三，考核管理欠缺严格性。尽管医院绩效考核系统和复杂程度上升，但其需要大量人力和物力资源支持，导致管理缺乏标准化，导致考核结果和实践存在差异，而医院管理层未采取适当领导作用，最终导致绩效考核有效性下降，绩效考核价值损失。

2.审核模式问题

在医疗卫生事业发展过程中，医院成本核算模式也在不断发展，新旧核算方法之间存在着明显冲突和矛盾。其主要原因是，传统会计系统使用复杂会计数据和相对简单且成本效益高方法来计算资本损失。此外，医院不同科室之间出现了更加复杂的财务和物质关系，这使得会计工作更加困难，因为会计人员难以根据不同科室、不同组别员工进行有针对性的成本审计，对盈利能力和责任进行低效分配，导致低效绩效核算，影响医院运营管理和效率[6]。未成熟的会计制度，业绩核算管理也可能导致更多问题，因为指标不客观，也不具体。这反过来又会对医院运营和长期发展产生间接影响。

三、绩效考核指标和医院会计成本构建的优势

1.提高医院的综合竞争力

现阶段经济水平不断上升，医疗市场竞争日益激烈，可通过核算员工绩效和建立完整成本核算体系，从本质上增加医院竞争力。由于医疗市场不确定性不断增加的影响，风险也比以往更高，需要对医院成本进行核算。为长期发展，医院必须继续提高服务质量，使用绩效核算保持会计成本核算正常运行，并创造积极竞争环境。

2.优化医疗资源配置

可通过执行绩效核算来计算医院成本，最大好处是促进医院医疗资源重组，以优化医疗资源配置。充分配置医疗资源，不仅可优化利用医院人力和物力资源，而且可最大限度地提高医院盈利能力。通过优化医疗配置和使用绩效核算计算成本，医院隐性成本可充分用于使所有医疗成本透明化、降低医疗成本和提升工作效率。

四、绩效考核与医院会计成本构建思路

1.推广成本管理

医院管理层必须从绩效核算角度及时将成本核算纳入管理体系，尽可能使医院科室负责人准确熟悉并掌握成本核算方法，准确理解成本管理、绩效管理基础知识。在实施成本核算时，医院应摒弃以往简单的管理模式，根据医院实际状况对预算进行充分的财务控制。此外，应粗略估计医院和医院的工作量，以便告知员工通过增加诊所工作量可实现工作量，控制病床使用概率，掌控住院时间，此外控制成本波动且提高边际贡献。

2.明确考核目标

成本和绩效核算均必须设定具体目标。医院员工应了解绩效核算最终目标，医院管理层应制定具体绩效管理指标。大部分医院非常重视成本效益核算，同时增加绩效核算，而核算制度需要在综合基准核算基础上进行[7]。同时，医院必须在绩效核算和成本核算等方面向所有员工，尤其是要为员工提供进一步培训和传播想法，以便所有员工能够确定自身专业职能和工作岗位职责。医院整体成本效益和绩效考核影响和好处可根据自身情况进行调整。此外，医院必须注重人才选择，将绩效考核和成本核算结合起来，作为选择人才重要依据，这需要对关键职位进行更有针对性的审查，以确保科学和公正地选择人才。

3.构建绩效考核体系

在建立指标和成本核算体系时，需要确保医院绩效考核和成本核算与其各自工作条件相一致，并考虑借鉴其他行业优秀经验，进行科学化和标准化。绩效考核基础是综合比较，显示不同部门最终成本是否满足规定控制目标。在制定绩效考核目标和成本核算体系时，医院必须根据各自任务和运营状况，更加注重不同科室绩效考核机构完整性和独立管理。目标指标结构应平衡、公平，以确保绩效考核过程顺利进行。绩效考核可分为以下几类，绩效考核：将可量化绩效评级细化为可用评级系统，难以量化的指标需要考核内容根据合理标准进行判断；群众评议：通过召开民众意见征集会议、发放问卷等方式组织工作人员进行考核；年度考核：由医院根据检测结果和标准，对绩效、绩效和目标实现情况考核应作为审计主要依据。

4.绩效考核及成本核算监督

若成本核算及绩效考核没有监督与管理，这可能导致绩效评估失真，从而对医院发展产生负面影响。需要建立专业绩效管理部门，及时解决医院成本核算问题，建立健全绩效奖惩机制，做到奖罚分明[8]。信息收集和反馈也是医院成本核算重要组成部分。部门之间信息传递和实施有效绩效管理是唯一可能，医院必须在不同医院引入这些监督机制，并应用“按劳分配”的基本原则。

结语

综上所述，在市场经济环境下，医院财务管理模式也必须发生根本性变化，绩效评价指标和会计体系构建是医院持续发展重要举措。同时，建立绩效考核制度与成本核算制度不仅可调动会计人员和医院员工准备性、主动性和责任感，还可以促进医院长远发展，实现医院内部的和谐发展。因此，有能力的工作人员必须不断检查绩效指标和医院成本核算系统构建，以促进医院长期发展。