王邦才运用犀角地黄汤加味异病同治验案举隅

魏冬梅 张 斌 王培劼 王邦才（指导）

宁波市中医院 浙江 宁波 315010

异病同治是指不同的疾病出现相同证候，采用同一种方法治疗。王邦才主任中医师将“异病同治”原则灵活运用于内科疾病的治疗，收效显著。现选其验案2则，介绍如下。

1 急性胰腺炎

骆某，女，27岁。2021年4月25日初诊。患者因“右上腹剧痛10小时”入院，持续不缓解，伴胸闷、心慌，无恶心呕吐、呕血黑便。血常规：白细胞16.3×109个/L；血生化：脂肪酶245U/L，淀粉酶217U/L。患者1年前开始酗酒，不进主食。查体：T 37.6℃，形体消瘦，贫血貌，四肢轻微震颤，全腹腹肌紧张，全腹压痛，右上腹反跳痛+，murphy征+，肝脾肋下未及，包块未触及，移动性浊音阴性，四肢肌力Ⅳ级，双下肢无凹陷性浮肿，肢体皮肤干燥。中医诊断：腹痛；辨证：气阴两虚、湿热壅滞；西医诊断：急性胰腺炎。入院后予常规西医治疗。王师方以犀角地黄汤合茵陈蒿汤加味。处方：水牛角（先煎）、石膏（先煎）、生地黄、生山楂、赤芍、绵茵陈各30g，丹皮20g，栀子15g，制大黄、柴胡各10g。上药水煎2次，将2次药液约400ml混合，另煎鲜铁皮石斛24g，西洋参6g，煎出100ml兑入，分2次服用。2剂。二诊：药后腹痛减轻，肢体震颤缓解。精神好转，心情舒畅，但尚乏力，知饥思食，进食少量流质，大便1次，质稀色深绿，舌深红、苔花剥，脉沉细弱。查体：T 37.0℃,腹肌紧张，上腹有轻度压痛，无反跳痛，murphy征-。上方加麦冬15g。3剂。三诊：腹痛已明显缓解，不按压无痛感，行走自如，精神明显好转，已有说笑，进食半流质。查体：T37.6℃，腹软，剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，舌红、苔薄，脉沉细。治宜益气养阴，清化湿热，凉血解毒。处方：赤小豆、茵陈、垂盆草、生地黄、炒麦芽各30g，鲜铁皮石斛、北沙参、赤芍、丹皮、生山楂各20g，麦冬15g，生栀子10g，西洋参6g。5剂。出院后门诊中药治疗1月后症状平复。

按：饮酒无度，湿热酒毒蕴结，脾胃肝胆多脏受损，腑失通降，气营两燔。病起急骤，腹痛剧烈，治疗颇为棘手，通腑泻实恐正气不支，扶正补虚又虑酒湿热毒更炽。一诊治以滋阴清热、凉血解毒、通腑止痛之犀角地黄汤合茵陈蒿汤化裁。水牛角、丹皮清热凉血；生地、石斛清热养阴；赤芍活血化瘀；制大黄、栀子泻热解毒；柴胡和解表里；山楂化瘀消积；石膏清热；茵陈清热利湿；西洋参、铁皮石斛滋阴清热。药后患者自觉上症减轻，但酒精损害较重，故二诊加用滋阴清热之知母。三诊时患者症状已明显平复，故去苦寒之水牛角、制大黄、石膏等，以防苦寒败胃，加用麦芽以健脾理气和胃。

2 再生障碍性贫血

崔某，女，54岁。2019年3月10日初诊。反复皮肤瘀点瘀斑16年，伴神疲、乏力，遇风腹泻。他院诊断为再生障碍性贫血。经西药治疗，效果一般。刻下见：面色晦黯，皮肤少量瘀点瘀斑，牙龈出血，心烦易紧张，口干口臭，寐差。舌红、苔白，脉细。中医诊断：紫癜；辨证：热毒深入营分，损伤血络，迫血妄行；西医诊断：再生障碍性贫血。处方：生地60g，水牛角（先煎）、赤芍、白茅根、仙鹤草、生黄芪、蛇舌草各30g，丹皮、鹿角片、升麻20g，生山栀15g，三七粉3g（冲服）。7剂，水煎分服。二诊：患者诉服生地后腹泻，大便日3～4次，舌红、苔薄白，脉细。上方生地减至30g，去水牛角、丹皮，加薏苡仁、花蕊石各30g，木香10g。7剂。三诊：患者皮肤瘀斑瘀点较前减少，牙龈仍有出血，大便偏稀，舌红、苔白，脉细。上方去花蕊石，加水牛角10g，菟丝子20g。7剂。以上方加减服用2月余，诸症发作减少。

按：患者长期食用肥甘厚味，脾胃运化失司，内热聚生，热毒之邪深入营分，损伤血络，迫血妄行，泛溢肌肤，而致紫斑，予清热解毒、凉血和营之犀角地黄汤加减治疗。方中水牛角替代犀角为君，其性味咸、寒，归心、肝、胃经，功能清热凉血，泻火解毒，合生地、赤芍、丹皮凉血止血，清热和营；山栀、升麻、蛇舌草清热解毒；白茅根活血止血，鹿角片行血而不留瘀；三七粉、仙鹤草止血；生黄芪补气固表。二诊方中花蕊石化瘀止血；菟丝子补肾止泻。全方合用清热解毒、益气养阴、凉血止血。