推拿“三步法”治疗小儿X型腿验案

许苗苗 陈凌菲 许 丽

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

许丽为浙江中医药大学副教授，现将其运用推拿“三步法”治疗小儿X型腿的验案1则分享如下。

1 医案

患儿，男，2周岁6个月。2019年9月26日就诊。主诉：行走时左脚划圈半年余。家长代诉患儿半年余前无明显诱因出现行走时左脚划圈，身体摇晃，易摔倒，双脚呈内八字，至当地医院就诊，各项检查均无异常。平素胃纳佳，夜寐安，二便无殊。查体：身高94cm，体重14kg，双足稍内翻，左侧臀横纹偏高，长短腿不显，左足跟较小、略紧，自然站立时大腿至双内膝可并拢，双内踝分开约3cm，用力向内并拢时双内踝可碰及，双下肢各处无明显压痛点，活动可，无受限，体检时髋关节发育正常。既往史：家长诉患儿站立较早，1周岁会行走，平素喜踮脚走。诊断：X型腿Ⅱ度。治疗予小儿推拿疗法。具体操作（以左侧为例）：患儿处于仰卧位，术者坐于患儿左侧，运用揉推法从足部至大腿部放松下肢肌肉，侧重于踝部及跟腱，时间为3分钟。第一步：“两点拉伸法”：术者两手分别从上而下握住患儿的踝部及膝部，手四指并拢于患儿腿内侧，两拇指相向于腿外侧，两手的四指向外缓慢拉伸，两拇指向前推动，拉伸到一定程度后，保持3～5秒，共5遍。第二步：“三点外扳法”：术者右手固定住患儿左踝，右肘部置于患儿左大腿外侧，运用肘部的力量纠正患儿腿型，同时术者左手握住患儿左足，将左足缓慢向外扳按，直至左足外侧达及床面。两手同时进行，共5遍。第三步：“两点矫膝法”：术者站立于患儿左侧，左手固定住患儿的左踝，使下肢保持伸直状，右手掌根抵住左膝内侧，向患儿的外侧按压，必要时使用振法。共5遍。以上三步完成后，嘱患儿以俯卧位，并在其左下肢后侧由下而上施以㨰法，共5遍。右侧下肢如上步骤反之进行，最后以捏脊手法收尾，共5遍。1周治疗3次，2周为1个疗程。治疗1周后，家长诉患儿症状明显改善，走路划圈步态及双足内翻不明显，内八字足及踮脚走较前减轻。治疗2周后，患儿走路步态无明显异常，自然站立时双内踝及双内膝均可并拢。续治1个疗程以巩固疗效。

2 体会

本案中使用“两点拉伸法”可纠正患儿的小腿腿型，恢复踝关节和膝关节的正常功能位；“三点外扳法”主要侧重于纠正患儿的内八字足，同时又兼顾大腿部的肌肉，使下肢保持伸直位；“两点矫膝法”重点在于矫正内收的膝关节，加强第一步的效果。最后的㨰法可以舒筋通络，促进双下肢的血液循环，捏脊则具备通督脉、促进气血运行之功。不同的小儿骨骼柔韧性存在差异，因此相对应的骨骼可塑性也不同，骨骼柔韧性强，则可塑性高，“三步法”推拿治疗效果较好。因此“三步法”的运用因人而异，年龄越小，疗效越好。许丽副教授认为，小儿应避免使用学步车，因为学步车不能保证小儿学会正确的走路姿势。同时家长不应过早主动诱导小儿站立及行走，因为这样会影响孩子腿部肌肉、骨骼和关节的发育，从而导致出现腿型畸形和异常步态。儿童在生长发育过程中，特别是刚学走路时会出现各种各样的步态，绝大多数是属于生理性的，家长无需过多担心。但如果异常步态持续存在，且关节、肌肉发生改变，则应及时就医，以免耽误最佳治疗时机。