柴可群辨治化疗相关周围神经病变验案

杜瑀煊 柴可群 余志红 陈嘉斌

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

柴可群主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医三十余载，临床治验丰富。笔者跟师学习收益颇丰，现介绍柴师辨治化学药物治疗致周围神经病变验案1则，以飨同道。

袁某，男，52岁。初诊日期：2019年3月25日。患者2018年9月确诊轻链沉积病。后行PCD方案（硼替佐米+异环磷酰胺+地塞米松）化疗2周期后，出现手足麻木、刺痛、灼热感，伴有膝关节酸胀，下肢水肿，经西医治疗后，反复不愈，四肢刺痛感加重时甚至无法正常入眠。就诊时见情绪极度焦虑，口干口苦，动辄汗出，伴乏力、疲劳，舌淡胖、苔白腻，脉沉缓。柴师辨为脾肾亏虚，瘀毒凝滞，血行涩阻，拟方如下：太子参、当归各45g，白术、冬凌草各18g，丹参、巴戟天、肉桂各30g，僵蚕、焦六曲、伸筋草、干姜、炙甘草各12g。14剂，水煎服，每日1剂。2019年4月15日二诊，患者诉四肢末梢麻木感、针刺感较前稍有减轻，四肢酸胀感仍较强烈，足底发烫伴乏力。舌淡胖、苔白腻，脉沉细。柴师调整处方如下：红花9g，干姜、焦六曲、僵蚕、炙甘草各12g，制附子（先煎）、白术、蛇舌草各18g，菟丝子、熟地黄各30g，太子参、当归各45g。14剂。2019年10月复诊时，诉四肢麻木感大大减轻，可简单行走不觉四肢异常，但仍无法负重活动，伴体倦乏力，舌淡胖、苔薄白，脉沉。柴师拟方如下：路路通6g，炙甘草、干姜、僵蚕、佛手、白术各12g，桑椹子、女贞子、蒲公英各30g，制附子（先煎）18g，太子参、当归各45g。14剂。1月电话随访，患者诉周身轻松，日常劳务活动基本不再受阻。

按：化学药物治疗相关性周围神经病变，中医辨证多因寒、痰、毒凝滞于络脉，气血不荣，无以濡养筋脉，属于“不仁”“痹证”“痿证”等范畴，明代徐春甫《古今医统大全》云：“凡麻木多属四肢及手足之指者,此则四末气血充荣不到,故多麻木也。”故医者多以益气活血通络为治。柴师认为，其正虚邪实并存，虚实夹杂，当以正虚为本，进而加重痰、毒、瘀内陷。一方面，该病患化疗后，机体气血亏虚,无力抗邪。李杲《脾胃论》言“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。因此，柴师以四君化裁健脾益气，肉桂、菟丝子、巴戟天补肾助阳，固本培元，又以当归柔肝养血，气血双补，濡养经脉。另一方面化疗后阳气亏虚，阳气不能达于四末,而致瘀血阻络,筋脉不通,遂以附子、干姜温里扶阳，散寒滞通经脉；丹参、红花活血化瘀，祛瘀生新，共奏通行血之功；蛇舌草、冬凌草、蒲公英清热解毒，散结消痈，攻补兼施。整个治疗过程，虫类药物僵蚕贯穿始终，一则通络止痛，急则治其标，快速缓解病患四肢刺痛症状，二则治病求本，针对化疗药物相关毒副反应，解毒散结，正本清源，此为标本同治。在诊疗后期，患者四肢僵麻、刺痛感改善后，柴师以大剂量熟地黄、菟丝子补肾益精，桑椹、女贞子补益阴血，充盈血脉。本案可窥见，柴师治疗化疗相关周围神经病，以健脾补肾、温阳活血、解毒散结、通络止痛为法，颇具实效。