重症多形红斑治验

陶宇宁 王一枫

1 桐庐县妇幼保健院 浙江 杭州 311500

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

重症多形红斑是一种以红斑为主，累及黏膜的急性炎症性皮肤病。对此，笔者应用参榆外洗方联合中剂量糖皮质激素治疗，疗效较好，兹介绍案例一则如下。

患者，男，39岁。因全身皮疹伴瘙痒4天入院。4天前因出现发热畏寒、恶心呕吐、头痛等症，自行服用“泰诺、板蓝根颗粒”等，随即出现全身散在红色斑块，隆起皮肤表面伴瘙痒。24小时内红斑增多，皮损面积扩大，并伴发热，到某医院就诊，予以伐昔洛韦、克拉霉素、开瑞坦、依巴斯汀等治疗，症状未缓解。第4天病情加重，转至我院就诊，口腔黏膜多处溃疡糜烂，咽痛，高热，全身泛发红色斑块，诊为“重症多形性红斑”收治入院。检查：咽部红肿，局部糜烂，全身泛发红色斑块，部分融合成片，虹膜样损害，红斑色紫红，伴瘙痒感，发热最高39.5℃。舌红、苔黄，脉数。西医诊断：①重症多形性红斑；②肌炎。中医诊断：猫眼疮——火毒炽盛证。治疗：用地塞米松静滴（20mg/d d1，25mg/d d2～5，醋酸泼尼松片2片tid口服d6～9），酮替芬片1mgbid口服抗过敏，奥美拉唑20mgqd，口服护胃，谷胱甘肽1.8gqd静滴护肝降酶，补钾补钙等对症处理。加用中药清热燥湿止痒，方选参榆外洗方：明矾、生大黄、落新妇各10g，川柏、白鲜皮、荆芥、苦参各15g，生地榆20g，地肤子 30g，生甘草6g。7剂，水煎外用凉敷患处，每日2次，每次20分钟。患者治疗第1天，红斑颜色变淡，吞咽疼痛好转。第2天，红斑周围开始变淡消退，瘙痒好转，口腔黏膜溃疡糜烂较前减少。中西医联合治疗5天后，患者红斑全部消退，仅部分留有淡褐色色素沉着，无瘙痒，溃疡。

按：重症多形性红斑属中医学“猫眼疮”范畴，属火毒炽盛证，治以清热凉血、解毒利湿，方选参榆外洗方凉敷患处。方中生地榆清热凉血解毒；生甘草解毒收敛；苦参、黄柏泻火解毒、祛风杀虫止痒；生大黄祛瘀消肿止痛；明矾燥湿杀虫、止痒收敛；地肤子、白鲜皮止痒；落新妇镇痛；荆芥解表透疹。诸药合用，红斑消退迅速，瘙痒疼痛明显缓解。