葛琳仪从少阳为枢论治克罗恩病发热

杨超宇 徐素美 张 烁#

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

发热是继发于克罗恩病的一种伴随症状，易反复发作。葛琳仪是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三届国医大师，悬壶五十余载，临证过程中发现克罗恩病发热与《伤寒论》柴胡证相似，从少阳枢机角度入手，常能取得较好疗效。笔者有幸侍学左右，受其教诲，现将相关经验整理如下，以飨同道。

1 病因病机

脾胃虚弱是克罗恩病的根本原因，湿热、气郁、痰瘀为其主要病理因素[1]。葛师认为，克罗恩病发热亦是虚、湿、气、瘀等病理因素相互作用的结果，病因病机虚实并见，寒热错杂。因于“实”者，乃湿邪、气郁、血瘀等壅遏气机，积热化火而发热；因于“虚”者，乃脾胃气衰，元气下陷，相火妄动而发热。是故少阳枢机不利[2]，一则邪郁少阳，出与阳搏发热，入与阴争恶寒，可见寒热往来，发作有时；二则肝胆失疏，脏腑气机郁滞，胆经内寄相火，三焦相火布散不及，易与所滞气血相合，甲木上炎，化火生热；三则三焦水道失调，水液不得上输于肺而流塞于下焦，聚而化为湿浊，相合下焦肾间相火，酿湿生热；四则少阳病邪传入太阴，克伐脾土，致脾胃气虚，元气失养，下焦相火离位，阴火鸱张，故克罗恩病发热多可归为少阳枢转不利而致发热。

2 证治特点

湿热积滞为贯穿克罗恩疾病始终的病理因素，湿热留于少阳，枢机不利，可出现一系列变证。对此，葛老师临证过程中总结出“三位辨证法”，即明确疾病本质和病机关键，结合体质，分别采用不同治法，内外兼顾。针对克罗恩病发热多为少阳枢机不利的病机特点，葛老师从少阳为枢角度入手，结合六经辨证与八纲辨证，以和解少阳、固本清源为原则，对外邪入里，邪郁少阳者，主张清透郁热，引邪外出；对气机郁结，湿热内阻者，主张理气解郁，清化湿热；对元气不足、阴火上冲者，主张甘温补土，佐以滋阴降火。多法互用，或枢转邪热，或通利水道，或调和阴阳，运转少阳枢机。

3 病案举例

朱某，男性，18岁。2020年12月2日初诊。患者1个月前外院诊断为克罗恩病，西医予美沙拉嗪、糖皮质激素等治疗后仍反复发热。现为寻求中医治疗，至我院就诊。诊见：间歇性低热，夜间体温波动在37.3～37.8℃，精神软，口苦咽干，耳周痛，心烦，伴有腹痛、肠鸣、黏液血便。舌质红、苔薄微黄，脉弦细。葛老师详询病史，四诊合参，辨为少阳枢机不利，治宜和解少阳，清化湿热。拟方：柴胡、桂枝、秦皮、黄柏、知母、佛手、陈皮各10g，青蒿、地骨皮、生白芍、白头翁、乌药、枳壳各16g，婆罗子、白薇各12g，木香、豆蔻各6g，马齿苋15g，黄连3g。7剂，水煎，早晚饭后分服。2020年12月16日复诊：夜间体温较前降低，最高37.3℃，偶有呕恶，大便基本正常，舌红、苔薄白，脉缓，原方去知母、乌药、豆蔻，加银柴胡10g，姜竹茹12g。三诊患者症状悉数好转，间断发热次数较前减少，继服上方调理，随访1月得知未再发热。

按：本案患者间断性低热，当责之少阳枢机不利，少阳阳明合病。方中柴胡味辛升发肝气，微寒退少阳太过之热，味苦降少阳相火上动，合桂枝通达膀胱经气，调和营卫，使郁热透发于表；黄连、秦皮、白头翁、黄柏、马齿苋清热解毒，燥湿止痢；黄连、芍药、木香清热燥湿，调和气血，为白头翁汤合芍药汤加减，从阳明之气以开阖枢机使湿热清化于里。恐邪热耗伤阴血，投青蒿、地骨皮、白薇入阴分清透骨蒸虚热。佛手、婆罗子、枳壳、陈皮梳理气机。全方寒热并用和其阴阳，苦辛并进顺其升降、调其虚实，使少阳郁热得解，阳明湿热得化，三焦气机得通。二诊患者仍有夜热，故加银柴胡治夜间潮热，竹茹止呕。