针刺在产妇分娩中作用的研究进展

郑晓英 李 妍 张晓宇

黑龙江中医药大学临床医学院，黑龙江哈尔滨 150040

分娩是人类延续生命的一种生理过程，新生儿诞生给产妇及家庭带来巨大喜悦，但产妇分娩过程中也伴随着剧烈的生理疼痛，不仅给产妇身心造成一定程度痛苦，同时也会波及到新生儿[1]。分娩疼痛对于绝大部分女性来说是一生中经历最为严重的疼痛，研究指出[2]有85%产妇分娩时承受着不同程度的疼痛，进而引发产妇出现紧张、恐惧及疼痛综合征，由此增加产妇机体应激，导致宫缩乏力及产程延长的发生风险，对母婴安全造成了极大影响。因此，如何降低产妇分娩过程中的剧烈疼痛已成为当前妇产科研究的重点。目前临床上常用镇痛手段为药物麻醉，但具有一定程度副作用，影响母婴身心健康。非药物性镇痛中常用针刺，针刺作为我国传统医学组成部分，可发挥分娩镇痛的作用，且副作用不显著，具有广阔的应用前景。因此，本研究主要探究针刺对产妇分娩过程中产生的镇痛作用及效果进行评价。

1 分娩疼痛产生的生理基础

产妇分娩过程中通常会伴随着剧烈疼痛，这种疼痛主要是分娩过程中子宫剧烈收缩所致，是一种十分复杂、常见的生理反应。产妇分娩疼痛内阵发性、渐进性增强等生理性的内脏疼痛，因胎儿经产道时挤压或者子宫肌层阵发性收缩时，生殖道神经末梢受刺激，导致神经冲动沿着腰部及骶丛神经传递到脊髓，再到丘脑、大脑皮层等高级疼痛中枢，引发疼痛反应[3]。

产妇在分娩过程中的疼痛分级为12 级[4]，主要表现在生理及心理方面。首先产妇在分娩过程中，其宫颈管呈进行性收缩，宫口扩张、牵拉而形成内脏疼痛，尤其表现在活跃期；其次负性情绪会增加产妇疼痛感，这种疼痛在产妇呈现负性心理状态时，发生机体应激，使子宫收缩的频率、节律均受到牵连，随着疼痛时长及产程延长，产妇因呼吸频率加速而大量耗氧，导致胎儿宫内窘迫现象，产妇可能会放弃自然分娩，选择剖宫产术终止妊娠。非药物镇痛分娩研究显示，疼痛除了与生理、心理因素及内源性镇痛措施的强度有关，与环境因素、外界因素也具有显著的相关性[5]。环境因素，产妇对分娩环境及分娩过程不熟悉、不了解，如产房分娩环境、周围待产孕妇表现等，间接性或者直接导致产妇产生紧张、恐惧等负性心理状态，造成分娩剧烈疼痛结局。其次，社会影响因素、家庭关系、夫妻感情、家庭经济状况、社会地位及对分娩态度、教育程度等，都会影响产妇宫颈扩张、宫缩质量及疼痛强度。过度的分娩疼痛，一方面给产妇带来极大的生理痛苦，还容易引起产后抑郁等后果；另一方面，也会引起产道肌肉的异常收缩甚至痉挛，不利于正常分娩，甚至会对新生儿造成一定的负面影响。因此，采取适当措施缓解产妇分娩过程中的剧烈疼痛具有极高的临床价值与意义[6]。

2 针刺在产妇分娩过程中的应用

2.1 针刺镇痛作用

针刺作为一种镇痛方法，于20 世纪90 年代开始应用于产妇分娩过程，通过选用不同型号的钢针穿刺患者相关穴位，进而达到治疗效果。临床上除了传统的中医手针之外，还可以将钢针接上电流，变为电针使用。电针作用于合谷、内关及三阴交穴位可镇痛安神、调节子宫及催产。此外，针刺也可以与麻醉相结合，形成针刺麻醉治疗[7]，与硬膜外麻醉比较，针刺能够减少药物的副作用，且创伤小，有效减少会阴肌肉收缩度，促使会阴柔软度及弹性增加，从而舒展会阴肌肉，有利于减少会阴撕裂及侧切。针刺方法多样，如耳针疗法一般选取耳部交感、子宫、神门、内分泌、皮质下等穴位以达到分娩镇痛的效果[8]，耳针疗法对于产妇潜伏期镇痛效果较好[9]。缪缙等[10]采用腕踝针疗法在分娩产妇的双上肢腕部和双下肢踝部进行皮下浅刺。黄彩梅等[11]在产妇产程出现规律宫缩时采用揿针穴位按压进行分娩镇痛研究，结果显示以上针刺方法均安全、操作方便、不影响分娩过程，具有很好的分娩镇痛作用。针刺镇痛对于产程要求比较灵活，在产程发动后即可以选择相应的针刺方法。同时将针刺方法进行联合应用，可以得到更为理想的镇痛效果，具有推广应用价值。

产妇分娩时的剧烈疼痛会引起子宫缺氧、子宫收缩乏力及产程延长等现象，在自然分娩中应用针刺能够有效提升产妇的自然分娩率，且产妇分娩过程中的疼痛情况、产程活跃期、产程及剖宫产率均较对照组低，新生儿结局良好[12]。针刺会阴穴能够有效改善产妇疼痛，提升生活质量，明显降低会阴侧切率及撕裂伤，产后出血情况[13]。朱菊芬等[14]研究显示，针刺干预的产妇在镇痛后30 min 及宫口开全的疼痛评分表现显著优于对照组，且产妇在宫口被打开后，其产中及产后的出血量低。Sehhatie-Shafaie 等[15]在产妇宫口扩张4、6、8、10 cm 时，进行合谷穴和三阴交穴针刺，产妇其疼痛程度均显著降低，提示针刺合谷穴和三阴交穴具有分娩镇痛作用。沈岩金等[16]电针不同穴位对大鼠分娩镇痛效应进行研究，120例孕鼠随机分为空白组、电针三阴交穴组，电针合谷穴组、电针合谷加三阴交组、电针血海穴组、药物组，6 组孕鼠均产生不同的针刺效应，以电针三阴交组镇痛效果最好，电针血海穴组相对较差。穴位间出现的这种差异，推测可能与穴位所在的经络腧穴功效及其所处的神经解剖学位置有关。

针刺分娩镇痛的产生机制，一种解释是疼痛闸门控制理论，针刺穴位即是通过刺激粗外周感觉神经纤维，使疼痛闸门关闭，则疼痛神经冲动不能上传，达到镇痛效果。但是该理论不能解释针灸镇痛效应的全部过程，存在一定的局限性。另一种解释，应用针刺治疗前、后产妇体内5-羟色胺及β-内啡肽的浓度均有明显增加，这可能与针刺治疗影响体内各种神经递质水平有关。上述研究说明，针刺在分娩过程中具有很好的镇痛作用，在分娩过程中合理运用针刺技术，注意相应穴位的选择，可降低产妇疼痛程度，利于镇痛，同时促进分娩过程，减少产后出血量及产后大出血的发生，具有较高的临床应用价值。

2.2 针刺具有缓解产妇不良情绪的作用

分娩常伴随剧烈疼痛，该疼痛加重产妇的分娩恐惧心理，影响产妇情绪，产妇分娩前后焦虑、抑郁等不良情绪发生率显著上升，机体处于高度紧张状态，应激反应增强。所以，给予适当的镇静措施可以降低患者因过度紧张而引发的负性心理状态。研究[17]发现针刺具有一定的镇静作用，应用于产妇分娩过程中能够稳定产妇情绪，帮助产妇放松，改善焦虑、抑郁症状。周莉娜等[18]对产妇血清激素水平的变化和心理障碍进行了研究分析，放射免疫法检测250例初产妇的雌二醇、孕酮等，并通过焦虑、抑郁量表对其心理状况进行评估，其结果提示，具有负性心理状态的产妇在孕早期、晚期、产后等时间段的雌二醇水平显著低于非心理障碍组，孕酮水平均显著高于非心理障碍组，由此可以证明产妇血清激素水平与心理状态具有一定的相关性。邹红英[19]研究提示，针刺应用在产妇分娩镇痛中，临床疗效高达97.78%，且分娩时间短，出血量少，无并发症及感染风险发生，针刺应用于产妇分娩过程中能够稳定产妇情绪，帮助产妇放松心理状态，减轻焦虑、抑郁的精神症状。分析原因为针刺具有疏通经络、固本清源等作用，使产妇在分娩过程中能平复精神状态，以更放松的姿态投入到分娩中。同时，通过对相应穴位进行针刺刺激，使得局部组织产生刺激性信号，通过神经传导至下丘脑以及垂体等具有分泌功能的器官，经介导降低疼痛感后，利于肌肉处于松弛状态下，促进顺利分娩。

2.3 针刺对产妇宫颈成熟、子宫收缩、产程的作用

针刺能够缩短产妇产程活跃期，具有促进宫颈成熟、缩短产程的作用，从而减少缩宫素药物的使用，其生理机制可能与血清中相关激素水平的变化有关，激素水平的改变能够促进产妇孕晚期子宫颈成熟，促进子宫协调收缩。

电针的作用尤为明显，主要表现在电针治疗能够缩短产程活跃期，提高分娩质量[20]。巩海亮等[21]通过选取80 只雌性大鼠进行分组，结果指出，应用针刺组的大鼠扭转潜伏期延长，扭转次数降低，提示镇痛作用较强。此外，子宫收缩波减少、峰值降低，子宫活动度明显降低，进一步提示针刺治疗可显著降低子宫收缩，缓解疼痛。赵艳等[22]研究中针刺组产妇疼痛视觉模拟评分显著低于对照组，且出血量低，产妇的第一产程活跃时间更短。研究显示[15]，在第一和第二产程中采用针刺疗法能够加快第三产程胎盘的娩出，有效缩短第三产程，提示针刺能够增强产妇子宫收缩力。

2.4 针刺对分娩结局以及胎儿和新生儿的影响

产程延长会造成产妇疲劳、水电解质酸碱平衡失调，使胎儿窘迫，增加难产率及剖宫产率，产后出血的发生率也会增加。程国华等[23]将68例初产妇随机分组，对照组产妇接受硬膜外阻滞镇痛分娩，观察组采用联合硬膜外阻滞镇痛分娩。因单纯硬膜外阻滞会造成麻醉平面过高直接影响宫缩强度，当其严重影响产妇的正常宫缩时，可导致产后出血量增加甚至发生大出血，威胁产妇生命安全。研究发现联合组有助于缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血并降低产后大出血发生率，最终优化分娩结局。Gribel 等[24]、兰晓玲等[25]、Vixner 等[26]研究显示针刺能够减少缩宫素的使用量、降低剖宫产率、减少产后出血量等，具有较好的分娩结局。兰晓玲等[25]、Borup 等[27]将针刺应用于产妇分娩镇痛，与传统镇痛方法比较，发现针刺组新生儿Apgar 评分显著高于对照组。针刺主要通过镇痛、抑制应激反应、改善母体子宫胎盘循环和代谢性酸中毒、缩短产程、减轻炎症反应等方式保护宫内胎儿，为胎儿提供血氧，减少胎儿损伤。同时，针刺能够通过刺激穴位促使产妇恶心呕吐及产后尿潴留等不良反应发生有效降低，有效抑制产妇应激反应，改善代谢性酸中毒及减少炎性反应，利于保障宫内胎儿。

3 针刺应用于产妇分娩过程的争议

在临床上采用针刺对各种疾病治疗得到广泛的研究应用，尤其是对产妇进行麻醉治疗越来越受到医学专家的重视，但是，对于针刺减轻产妇疼痛、改善母婴结局等疗效和机制方面存在一定的争议。争议焦点集中在：①产妇分娩镇痛过程中应用针刺麻醉的机制尚未明确，部分学者[28]认为其机制与激活内源性镇痛系统相关，但也会存在分娩过程中实施镇痛的时机是否对产程及宫颈扩张有影响，以及区域性麻醉镇痛是否会对剖宫产率及阴道手术助娩造成影响；②部分学者[29]认为针刺对于降低分娩镇痛、缩短产程的影响不具有统计学意义；③有研究[30]认为针刺对于新生儿并无影响，可能与研究样本较少相关，与实验设计存在漏洞，科学性、严谨性较低等因素相关。目前，临床上对于针刺治疗效果的评定缺乏统一的标准，因此无法得到明确的结论。

4 总结

分娩是女性正常的生理过程，但分娩过程伴随的剧烈疼痛可能会给产妇带来极大的身心创伤，并累及新生儿以及家庭，分娩带来的痛苦、创伤，应该引起临床医护人员高度重视。针刺能够在一定程度上降低产妇疼痛，缩短产妇产程，缓解产妇情绪，具有安全、无副作用等优势，虽然存在一些不足，但是其研究空间较为广阔。