延续性护理干预对肺结核患者治疗依从性和心理状态的影响

柳伟伟，刘梦馨，梁栋

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院感染科，河南 郑州 450042)

0 引言

肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，此病的治疗周期长，使用药物种类多，药物不良反应大，常导致患者治疗的依从性下降，在一定程度上影响疗效[1-2]。此外，肺结核是一种慢性消耗性疾病，患者确诊后常有焦虑、悲观、抑郁、恐惧和愤怒等心理反应[3-4]。而以往的护理模式主要加强对患者提供院内干预，患者出院后，失去专业医护健康指导及用药监督等措施，一定程度上影响预后[5-6]，因此为肺结核患者加强延续性护理服务十分必要。本文旨在研究为肺结核患者提供延续性护理服务的使用效果，将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014 年1 月至2019 年9 月收治的196 例肺结核患者，纳入标准：(1)符合肺结核的临床诊断标准[7]，且为首次发病者；(2)符合抗结核治疗适应证，可接受正规的抗结核药物治疗；(3)无精神类疾病，且认知水平、意识、智力均正常。排除标准：(1)合并肝功能损伤、肾功能不全、免疫缺陷性疾病者；(2)哺乳期、妊娠期妇女；(3)有酗酒史者；(4)对抗结核药物过敏，无法完成治疗者；(5)拒绝加入或无法配合随访者。接受延续性护理者为试验组，未接受延续性护理者为对照组，两组各98 例。对照组中男95 例，女3 例；年龄23～65 岁，平均(34.6±5.2)岁。试验组中男96 例，女2 例；年龄22～35 岁，平均(30.2±5.0)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，无明显差异(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规的结核专科护理干预，具体做法：患者完成住院抗结核治疗后，在其出院时发放宣教手册，并给予相关指导，具体告知其复查时间、复查项目、用药注意事项，此外，不给予任何院外的护理干预。试验组患者则给予延续性护理干预，具体方法：(1) 在科室主任的指导下，成立延续护理组，护士长为组长，组员包括副主任医师1 名、主管护师1 名、护师/护士 2 名，均接受肺结核专业知识培训且考核合格，并进行心理学专业学习，能够对患者进行独立的心理辅导。(2)住院期间随时关注患者的心理状态，并做好记录，建立表格和档案。(3)在出院前1-3 天，由责任医生、护士对患者进行出院前教育，具体内容包括当前治疗情况、出院后注意事项。此外，由延续护理组对其疾病康复情况和心理状态进行系统评估。(4)在出院当日，由责任护士发放宣教手册，并给予相关指导，具体告知其复查时间、复查项目、用药注意事项。(5)延续护理小组成员每周对患者进行1 次微信或电话随访，对患者的突发情况进行针对性处置，解答患者的疑问。(6)每周定时向患者发送肺结核的相关诊疗知识。(7)每个月举行1 次肺结核专题相关的讲座，提供健康咨询。两组患者按以上方法均干预6 个月以上。

1.3 观察指标

(1)干预6 个月后，参照用药依从性评价量表( Medication adherence rating scale，MARS)[8]评估比较两组患者的治疗依从性，该量表的评定项目包括患者的家庭社会支持性、文化程度、药物不良反应、既往治疗成果、日常生活等。评分标准为0～10分，≥8 分为完全依从，6～7 分为部分依从，＜6 分为不依从。(2)在患者末次随访时，采用症状自评量表( SCL－90)[9]评价比较两组患者的心理状态，SCL－90 内容包括抑郁、焦虑等9 大项，共450 分，分数越高，提示病情越严重，单项分数≥2，表明存在障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组数据差值的比较采用t检验；计数资料采用率(%)描述，采用c 延续性护理干预对肺结核患者治疗依从性和心理状态的影响χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

延续组完全依从率、不依从率分别为62.3%、7.1%，均优于对照组的49.0%、23.5%，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[例(%)]

2.2 两组患者心理状态SCL-90 评分比较

延续组患者SCL－90 各维度总分、平均分明显低于对照组，阳性项数明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。

3 讨论

肺结核是结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，其潜伏期强，传染性强，治疗时间长，临床表现复杂多变，严重影响人类生存健康，给患者造成较大的精神压力和心理影响，其已成为全球性公共卫生和社会问题[10]。经调查发现，多数患者均有不同程度的心理问题，有以下表现：(1)部分患者诊断为肺结核后，担心传染同事及家人而减少与外界接触，参与集体活动减少，心里负担较重；(2)肺结核导致工作、生活能力不同程度的下降，给患者带来一定精神压力；(3)随着耐药结核的增多，治疗中不乏症状反复、使用药物增多、疗程延长者，其易出现恐惧、紧张等情绪，对疾病能否治愈忧心忡忡；(4)担心抗结核药的相关毒副作用引起肝损伤、尿酸升高等并发症；(5)部分中老年患者长期患有多种基础疾病，诊断为结核后易产生悲观情绪，个别患者甚至抵触治疗。因此，在药物治疗的同时，积极提高患者治疗依从性、帮助其维持健康的心理状态，早日回归正常工作、生活显得极其重要[11]。

表2 两组患者SCL-90 评分比较 (±s)

表2 两组患者SCL-90 评分比较 (±s)

组别 例数 强迫(分) 人际关系(分) 抑郁(分) 焦虑(分) 敌对(分) 恐惧(分)对照组 98 3.67±1.38 3.59±1.35 4.03±1.22 3.64±1.24 3.58±1.17 4.15±1.33延续组 98 2.14±0.83 2.05±0.82 1.93±0.88 1.83±0.64 2.06±0.75 2.14±0.78 t 值 15.818 35.583 35.591 43.105 19.936 24.681 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01续表1组别 偏执(分) 精神病性(分) 躯体化(分) 总分(分) 阳性项数(个)对照组 3.06±1.27 2.95±1.06 3.08±1.35 237.93±41.33 58.36±7.35延续组 1.93±0.85 1.85±0.77 2.26±0.94 158.37±35.63 42.87±6.98 t 值 18.957 15.557 43.625 52.579 18.895 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

延续性护理是指，在患者出院后，通过电话、家庭探访、微信以及其他联系方式，对患者进行的院外健康护理服务[12-13]。大量国内外研究表明，延续性护理对改善肺结核患者的预后，提高其生活质量、治疗依从性等方面具有明显的促进作用[14-16]。本研究结果显示，延续组患者治疗依从性优于对照组，亦表明延续性护理可提高患者治疗依从性。此外，本研究亦提示，延续组患者SCL－90 各维度总分、平均分明显低于对照组，阳性项数明显少于对照组，说明延续性护理对改善患者心理状态具有很好的促进作用。

综上所述，延续性护理能够提高肺结核患者治疗依从性，改善其心理状态，值得临床推广应用。