牙周炎正畸治疗患者治疗前后骨代谢及局部炎症反应的变化研究

白秋野 李宏斌

【关键词】 牙周炎 正畸治疗 骨代谢 局部炎症反应

[Abstract] Objective： To investigate the changes of bone metabolism and local inflammation response of patients with periodontitis before and after orthodontic treatment. Method： A total of 80 patients with periodontitis treated with orthodontic treatment in our hospital from October 2016 to February 2020 were chosen as the observation group， 80 patients without periodontitis treated with orthodontic treatment at the same time were chosen as the control group. Then the bone metabolism indexes （gingival crevicular fluid RANKL， OPG and ALP） and local inflammation response indexes [gingival crevicular fluid pro-inflammatory factors （TNF-α， IL-1 β and IL-6） and anti-inflammatory factors （IL-4 and IL-10）] of two groups before treatment and at 1， 4 and 12 week after treatment were detected and compared. Result： The gingival crevicular fluid bone metabolism indexes of two groups before treatment compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the gingival crevicular fluid bone metabolism indexes of two groups at 1， 4 and 12 week after treatment continuously increased， and the RANKL of the observation group were significantly higher than those of the control group， other indexes were significantly lower than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.001）. The gingival crevicular fluid inflammation response indexes of the observation group before the treatment and at 1， 4 and 12 week after treatment continuously increased， and the indexes of the control group increased first and decreased afterward， the gingival crevicular fluid inflammation response indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group，there were statistically significant differences （P<0.001）. Conclusion： The changes of bone metabolism and local inflammation response of patients with periodontitis before and after orthodontic treatment are obvious， and the periodontitis of patients with orthodontic treatment should be paid more attention.

[Key words] Periodontitis Orthodontic treatment Bone metabolism Local inflammation response

First-author’s address： Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.034

受多方面因素的影響，正畸治疗在临床的受认可程度及应用率均持续升高，因此与之相关的研究也不断增多，其中关于牙周炎患者正畸治疗的研究亦不少见，而牙周炎的存在对正畸治疗患者的影响普遍存在[1-2]，且影响的涉及面较广，此类影响普遍对正畸治疗效果及牙周状态造成影响[3-5]，但是相关的细致影响仍相对不足，包括对局部骨代谢及炎症反应的影响研究不足。因此本研究就牙周炎正畸治疗患者治疗前后骨代谢及局部炎症反应的变化情况进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2020年2月本院收治的80例牙周炎正畸治疗患者为观察组，选取同时期的80例无牙周炎的正畸治疗患者为对照组。纳入标准：年龄≥16岁;性别不限;符合正畸治疗指征;观察组轻中度牙周炎，对照组牙周健康。排除标准：骨质疏松;精神异常;合并慢性基础疾病;合并创伤等可导致炎性应激情况。该研究已经伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均按照常规正畸治疗方案进行治疗。在此基础上，分别于治疗前及治疗1、4、12周时采集两组龈沟液标本，采集后即刻送检，由两名经验丰富者进行操作检测，检测指标为骨代谢指标（龈沟液RANKL、OPG及ALP）及局部炎症反应指标[龈沟液促炎因子（TNF-α、IL-1β及IL-6）及抑炎因子（IL-4、IL-10）]，均采用酶联免疫法进行定量检测，严格按照相关标准及要求进行操作检测，尽量避免误差。

1.3 观察指标 比较两组治疗前及治疗1、4、12周后上述骨代谢指标及局部炎症反应指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男37例，女43例;年龄16～50岁，平均（33.1±6.6）岁。观察组，男33例，女47例;年龄16～51岁，平均（33.3±7.0）岁;牙齿松动度：无松动60例，Ⅰ度17例，Ⅱ度3例;牙周炎严重程度：轻度60例，中度20例。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后龈沟液骨代谢指标比较 治疗前，两组龈沟液骨代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、4、12周后，两组龈沟液骨代谢指标均持续升高，观察组RANKL均显著高于对照组，其他指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后龈沟液促炎因子比较 治疗前及治疗1、4、12周后，观察组龈沟液炎促炎因子均持续升高，而对照组先升后降，且观察组龈沟液促炎因子均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.4 两组治疗前后龈沟液抗炎因子比较 治疗前及治疗1、4、12周后，观察组龈沟液炎抗炎因子持续升高，而对照组先升后降，且观察组龈沟液抗炎因子均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表3。

3 讨论

正畸治疗作为有效矫正牙齿及解除畸形的治疗方式，其临床受认可程度不断提升，而与本类治疗相关的研究也持续大幅度增加。对于正畸治疗的涉及面不断扩宽，其细节方面的研究占比不断增加[6-8]。而牙周炎患者进行正畸治疗的难度相对较大，因此其相关研究占比不断提升，其中关于牙周炎对正畸治疗过程中相关变化指标的影响研究是重点[9-10]，但同时也是研究差异显著的方面，这导致其临床参考作用仍有待深入探究。临床中与正畸治疗相关的研究中，骨代谢是研究重点，而其中的龈沟液RANKL、OPG及ALP等指标对正畸治疗过程中的骨吸收及骨重建状态具有直观的反映作用，尤其是RANKL对破骨细胞活性具有极高的反映作用，在正畸治疗患者中的检测意义较高。另外，正畸治疗对局部可造成一定的应激反应，而炎性应激中的促炎因子及抗炎因子可有效反映炎性反应的动态变化情况[11-13]。再者，牙周炎可导致局部炎性反应状态的存在，因此进一步提升了对龈沟液炎症反应指标的检测意义[14-16]。但是临床中关于牙周炎正畸治疗患者的上述方面的变化研究不足，导致牙周炎存在的危害性及诊治仍缺乏指导作用。

本研究就牙周炎正畸治疗患者治疗前后骨代谢及局部炎症反应的变化情况进行探究与分析，结果显示，牙周炎正畸治疗患者治疗1、4、12周后骨代谢指标相对较差，表现为破骨活性增强的同时，骨重建的速度未能与之平衡，因此不利于正畸治疗效果的改善，同时，牙周炎正畸治疗患者的龈沟液促炎因子及抗炎因子均持续升高，而无牙周炎的患者则先升后降。说明牙周炎的存在导致口腔局部的炎性反应状态突出，对于局部口腔状态的不良影响相对较大[17-18]，同时也提示说明对于存在牙周炎的正畸治疗患者应重视对牙周炎的防控，同时应注意对其局部骨代谢及炎性反应状态的监测与调控[19-21]。

综上所述，牙周炎正畸治疗患者治疗前后骨代谢及局部炎症反应的变化较为明显，应重视对正畸治疗患者牙周炎的诊治与防控。

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（收稿日期：2020-11-19） （本文编辑：程旭然）