2型糖尿病女性患者骨质疏松症患病现况及其相关因素

谭晓霞 洪丽荣 连晓芬 曾庆祥 黄政杰 谢凤 张帆

【关键词】 2型糖尿病 女性 骨质疏松症

[Abstract] Objective： To investigate the prevalence and influence factors of osteoporosis （OP） of female patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） and provide scientific basis for prevention of OP. Method： A total of 257 female patients with T2DM admitted to the Department of Endocrinology， Shenzhen Hospital of Peking University from December 2018 to December 2019 were selected， bone mineral density （BMD） was measured by dual energy X-ray bone mineral density instrument at the lumbar vertebrae L1-4， femur and femoral neck. According to the degree of T-score，patients were divided into three groups： normal bone mass group （T≥-1.0 SD）， decreased bone mass group （-2.5 SD<T<-1.0 SD）， osteoporosis group （T≤-2.5 SD）. Laboratory results， age， BMI and so on were compared among three groups. logistic regressions analysis was used to analyze its influence factors. Result： The prevalence of OP of female patients with T2DM was 26.3%. There were significant differences between various state of age， course of DM， BMI （P<0.05）. logistic regression analysis showed that： ≥65 years old [OR=2.227， 95%CI （1.160， 4.276）， P=0.016] and menopause [OR=10.716， 95%CI （2.412， 47.610）， P=0.002] were risk factors for OP in the female patients with T2DM. Conclusion： The prevalence of OP of female patients with T2DM is higher， especially postmenopausal elderly women.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Female Osteoporosis

First-author’s address： Perking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.032

T2DM是由遺传和/或环境因素引起胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，导致血糖水平增高的代谢性疾病。OP是以骨量减少、骨微结构损坏为特征，以致骨脆性增加及骨折风险增加的全身代谢性疾病。目前我国中老年人群OP患病率约为23%[1]，其中高达50%～80%的男性和30%绝经后女性为继发性骨质疏松症[2]。合并OP的T2DM患者常因长期卧床发生褥疮和肺炎等严重并发症，重者可致死亡，引起临床研究工作者的重视。本研究通过对T2DM女性患者进行BMD测定，分析T2DM女性患者OP患病现况及其相关影响因素，为早期诊断、早期预防和早期治疗骨质疏松提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年12月在北京大学深圳医院内分泌科住院的T2DM女性患者作为研究对象。纳入标准：所选研究对象诊断标准均符合2010年美国糖尿病协会（ADA）的T2DM诊断标准[3]。排除标准：长期卧床、严重感染、肝肾功能不全、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素及可影响骨代谢的疾病，如骨肿瘤、甲状（旁）腺功能亢进或减退等其他内分泌代谢疾病。本研究经北京大学深圳医院伦理委员会审核通过，研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用问卷调查了解研究对象的年龄、性别、月经史、糖尿病史、既往病史、药物治疗情况、饮用奶及奶制品及咖啡习惯。

1.2.2 体格检查 测量血压、身高、体重、腰围、臀围等体格参数。体质量指数（body mass index，BMI）=体质量（kg）/身高2（m2）;腰臀比（waist-hip ratio，WHR）=腰围（m）/臀围（m）。

1.2.3 生化指标检测 抽取研究对象空腹静脉血，采用贝克曼全自动生化免疫分析系统检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、甘油三酯（TC），采用毛细管电泳色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.2.4 BMD测定及OP诊断标准 使用DXA骨密度测定仪（美国 GE Lunar DPX Prodigy）测量研究对象腰椎L1～4、股骨颈及股骨BMD，单位为g/cm3，通过DXA软件评估各部位T值。OP诊断标准参考WHO推荐标准对OP诊断标准：T值≥-1为正常，-2.5<T<-1提示骨量减少，T≤-2.5可诊断为OP[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，正态分布计量资料用（x±s）表示，多组比较采用方差分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配t检验;非正态分布计量资料以M（P25，P75）表示，比较采用H检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究共选取236例T2DM女性患者，年龄32～87岁，平均（60.68±10.33）岁，共检出骨量正常80例（33.9%），骨量减少94例（39.8%），骨质疏松症62例（26.3%）。

2.2 各年龄段不同部位BMD及OP患病分布情况比较 与≤60岁T2DM女性患者比较，>60岁T2DM女性患者腰椎L1～4、股骨颈及股骨BMD、T值均偏低，OP患病率偏高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 骨量與年龄、DM病程等临床资料的关系 不同骨量组年龄、DM病程、BMI比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中骨质疏松症组的年龄高于骨量减少组及骨质正常组，DM病程高于骨质正常组，BMI低于骨质正常组（P<0.05），骨量减少组的年龄高于骨质正常组（P<0.05）;不同骨量组WHR、血压、0 h血糖、HbA1c、ALT、TG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 研究人群OP相关因素情况比较 单因素分析结果显示，T2DM女性不同骨量患者年龄、绝经状态、饮用奶及奶制品状态比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。OP的危险因素与赋值，见表4。经二分类多元logistics回归分析结果显示，≥65岁、绝经均是T2DM女性OP的危险因素（P<0.05），见表5。

T2DM和OP均是常见的公共卫生问题，严重危害人类健康。糖尿病患者因高血糖毒性、胰岛素不足、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及微血管病变等影响骨代谢导致骨密度下降，发生OP的患病率增高[5-8]。目前，OP临床诊断主要依靠双能X线骨密度仪测定骨密度[9-11]。本研究结果显示，T2DM女性患者OP患病率为26.3%，与2018年罗令等[1]Meta分析的我国中老年人群OP患病率23%比较，OP患病率偏高，年龄、DM病程、BMI在不同骨量组有差异，其中高于65岁、绝经是T2DM女性OP的危险因素。

2015年杨爱格等[12]采用Meta分析的方法对纳入25篇文献进行分析，结果示年龄、低BMI均是中国人群T2DM合并OP的危险因素，与张璐瑶等[13]、韩栋等[14]研究结果相符，本研究得以证实。年龄是OP患病的独立危险因素。随着年龄的增加，由于体力减退导致户外活动量减少、肠道对钙的吸收下降，维生素D合成减少、性激素水平降低等[15]，机体骨代谢转换率逐渐下降，骨密度下降，OP的患病率呈增高趋势，本研究结果予证实。BMD与BMI呈显著正相关，BMI升高增加了骨组织对机械负荷的承受量，使骨吸收降低，从而有较高的骨密度[16]。其次，脂肪组织可将雄烯二酮转化为有代谢活性的雌激素和雌酮，高BMI的女性血循环中雌激素水平较高，因而有较高的骨密度[17]。

女性绝经后OP患病率明显增加，与雌激素水平明显降低相关[18]。雌激素可与成骨细胞上的雌激素受体结合促进成骨细胞的增殖、分化，从而促进合成骨基质蛋白。同时雌激素可抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，减少骨吸收。绝经后女性由于体内雌激素水平明显降低，骨形成减少，骨吸收增加，骨密度下降[19-20]。因此，绝经后女性是OP的高危人群。

综上所述，骨密度测定作为T2DM女性患者的常规检查项目，尤其是绝经后、体型瘦弱的高龄女性，并尽早干预OP的相关影响因素，如增加户外运动量，增加富含钙食物如奶制品的摄入，维持适当体重，以预防OP及骨折的发生，有效提高T2DM患者的生活质量。

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（收稿日期：2020-08-24） （本文编辑：程旭然）