某三甲医院医疗设备租赁中心的精细化管理

孙俊，孔令强

南京医科大学附属淮安第一医院 （江苏淮安 223300）

目前，我国很多大型综合医院相继成立了医疗设备共享管理中心，实行医院内部医疗设备的共享调配管理[1]。而基层医院大多采用的仍为传统的医疗设备管理方式，即临床科室自购自管自用的粗放管理模式，在这种管理模式下，设备只能在本科室需要时不定时开机使用，导致出现患者较多时设备不够用，患者较少时设备闲置，甚至长时间搁置的现象，造成医院设备资源的浪费，尤其是监护仪、输注泵、心电图机、呼吸机等通用设备和急救设备[2-4]。医院的各个临床科室相对独立，若分别配置医疗设备以满足其要求，必定会造成医疗设备的重复引进[5]。医院进行成本核算时，购置的设备均需支出折旧费，增加了科室的负担。据文献统计，我国医疗设备的使用率不足40%，即有60%的医疗设备资源能够进行共享[6]。本研究探讨我院医疗设备租赁中心的精细化管理过程及效果，现报道如下。

1 现状

我院急救设备的调度时间较长，通过分析190份有效问卷的结果，我们发现，52.6%的护理人员反映向临床科室借用呼吸机的等待时间超过60 min。需要的设备找不到、找到的设备不能用、不能为抢救患者生命提供及时有效的设备支持。纸质借条及手工填写借用信息，不仅降低了工作效率，也容易出错，影响临床科室对职能部门的信任度。我院呼吸机使用率的情况见表1。由表1可知，我院15个临床科室均配备了呼吸机，且主要集中在重症监护室、呼吸内科、急诊科、手术麻醉科、烧伤整形外科这5个科室，呼吸机数量占比为74.76%；此外，各临床科室呼吸机的使用率均＜60%，部分临床科室的呼吸机使用率甚至＜30%。由以上可知，呼吸机在我院各临床科室的使用率较低。

表1 我院各临床科室的呼吸机使用率

2 原因分析

通过呼吸机借用时间长鱼骨图从人员、信息、设备、环境四方面分析了我院各临床科室之间设备借用难、借用时间长和借用手段落后的原因，见图1。由图1可知，担心外借设备损坏、无法知晓全院可借设备、设备老旧、设备移动距离长等均为呼吸机借用时间长的原因，因此，医院的租赁中心应根据各临床科室对医疗设备的需求情况来选择合适的设备放置地点，此外，还需加强对设备使用和借调人员的培训，并给予其一定经济补助以提高工作积极性。

图1 呼吸机借用时间长鱼骨图

3 改进措施

3.1 简化动线，缩短时间

我院通过重新规划设备放置地点，简化设备借用动线，缩短患者的等待时间；将共享中心的位置设定在我院外科楼和内科楼的中间，缩短了设备运输的距离，避免运输途中造成设备损坏。

3.2 消除壁垒，畅通借用

我院通过将普通科室的医疗设备纳入共享范围，消除科室间设备借用的壁垒，提高全院设备的使用率；成立医疗设备管理委员会，将急救和生命支持类设备纳入全院统一管理中，如呼吸机、除颤仪和输液泵等，将这些使用率较低的设备统一划归于医疗设备共享中心。

3.3 租赁全过程信息化

对设备租赁全过程实现信息化管理，可实时监控设备动态，有助于在面临突发事件时，迅速调配闲置设备。我院搭建了医疗设备租赁信息化平台，利用“互联网+”，实现了医疗设备租前、租中、租后的信息化管理；通过科学高效的信息化手段，提高了效率，降低了管理风险，满足了业务全程的协同共享，明确了各方面的职责，确保了医疗设备共享流程的准确到位[7]，见图2。

图2 医疗设备租赁信息化平台

3.4 落实设备租赁收费标准

通过成本核算，除颤仪和输液泵等按照小时收取使用科室的费用，具体标准为每小时收取患者费用的60%，呼吸机按照天收取，每天费用为60元，通过信息系统每月做报表直接从使用科室收入中扣除，以实现谁使用谁来承担成本。设备的维护和保养费用则由设备租赁中心或设备拥有科室承担，避免因租赁过程中设备出现问题而出现推诿的现象。

4 讨论

设备租赁中心实现精细化管理后，全院呼吸机使用率由原来的37.89%提高至58.22%，医疗设备得到了最大化使用。值得注意的是，因呼吸机的使用分为高峰期和低峰期，在高峰期会呼吸机供不应求的情况，故医院需及时购进新的呼吸机以满足临床的需求，不能只关注呼吸机的使用率而忽略临床的实际需求。在呼吸机使用低峰时期，大量呼吸机被闲置，医院科室可通过发展新的临床医疗项目来提高呼吸机的使用率，例如，我院在2018年成立了呼吸睡眠中心，呼吸睡眠中心可在呼吸机使用低峰时期增加此类患者的预约量，以提高我院呼吸机的使用率，在呼吸机使用高峰时则可减少患者的预约量，使全院呼吸机的使用达到最大化。

通过设备租赁全过程信息化管理可准确定位闲置设备，尤其在重大突发事件面前，能够及时安全地合理调配设备；落实科室间有偿租用，将普通科室的闲置设备纳入共享范围，全面激活了医院的设备资源。在落实科室间有偿租用时，通过大量实践发现，租赁呼吸机按照天来核算而不是小时有很多优点，例如，病区收治危重患者随时都有可能使用呼吸机，若呼吸机租赁按小时算，临床科室为了减少成本当患者需要时再去租赁，可能会耽误患者的治疗，若呼吸机按照天来核算，科室可提前去借呼吸机以保证危重症患者的优先治疗。因此，通过设备租赁可使通用医疗设备在全院范围内实现配备与需求的动态平衡，减少设备重复购置。