甲状腺素片联合左甲状腺素钠片治疗甲减的疗效观察

王静

（辽宁省朝阳市中心医院内分泌科，辽宁 朝阳 122000）

甲状腺功能减退症（简称甲减）是甲状腺功能缺失或甲状腺激素合成、分泌减少导致的分泌疾病，按发病年龄可分为呆小病、幼年性甲减及成年性甲减，该病患者多皮肤增厚干燥、面色苍白、表情淡漠，严重者可导致黏液性水肿[1]。该病患者大多选择终身服用甲状腺制剂以代替治疗，避免病情恶化，左甲状腺素钠片和甲状腺素片是常用的甲状腺制剂，但单一用药局限较大且药物作用缓慢，效果不理想[2-3]。基于此，本研究对甲减患者采用甲状腺素片联合左甲状腺素钠片治疗，旨在探讨联合用药的效果及对患者甲状腺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年5月本院诊治的100 例甲减患者，按随机数字表法分为两组，各50 例。对照组男19例，女31例；年龄25～65岁，平均（43.19±6.97）岁；病程0.5～5 年，平均（3.04±0.85）年。观察组男20 例，女30 例；年龄 23～65 岁，平均（43.15±6.94）岁；病程0.5～5年，平均（3.08±0.84）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标》[4]中甲减的诊断标准；②原发性甲减；③初次服用甲状腺制剂。排除标准：①药物过敏者；②心、脑血管疾病者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 两组入院均接受饮食指导。对照组在此基础上口服左甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605，规格：50 μg），开始剂量为每天50 μg，2 周后调整至每天100 μg，每天2 次。观察组在对照组基础上口服甲状腺素片（兖州生宝制药有限公司，国药准字H37020916，规格：40 mg），开始剂量为每天20 mg，2周后调整至每天40 mg，每天2次。两组均连续服药28 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：疗效评估参照《临床疾病诊断与疗效判断标》[4]。治愈：精神状态恢复正常或血脂水平恢复正常水平或甲状腺功能恢复正常；好转：精神状态有所改善或血脂水平接近正常或甲状腺功能接近正常；无效：不满足治愈、好转标准。总有效率=治愈率+好转率。②甲状腺功能：分别于治疗前及治疗28 d 后采集患者空腹静脉血3 mL，3 000 r/min 离心 15 min 后，提取血清，利用全自动化学发光免疫分析仪（北京科美生物技术有限公司，CHEMCLIN 600）检测甲状腺功能指标，包括：总甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率（86.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.2 两组甲状腺功能比较 治疗前，两组TT4、TSH、FT3、FT4水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组TT4、FT3、FT4水平均较治疗前升高，而TSH 水平较治疗前降低，且观察组TT4、FT3、FT4水平高于对照组，TSH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者甲状腺功能比较（）Table 2 Comparison of thyroid function between two groups()

表2 两组患者甲状腺功能比较（）Table 2 Comparison of thyroid function between two groups()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后FT4（pmol/L）9.64±2.32 9.61±2.30 0.065 0.948 12.46±2.37a 17.35±3.11a 8.843 0.000组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值TT4（nmol/L）90.43±10.72 90.12±10.69 0.145 0.885 110.55±12.21a 120.37±14.43a 3.674 0.000 TSH（mU/L）9.75±0.86 9.86±0.85 0.643 0.522 3.74±0.65a 2.64±0.62a 8.659 0.000 FT3（pmol/L）2.81±1.26 2.74±1.17 0.288 0.774 3.87±1.42a 5.83±1.72a 6.214 0.000

3 讨论

甲减是临床上常见疾病，患病初期多被患者忽略，往往到中晚期才被重视，且甲减以原发性多见，女性患者多于男性，随着年龄增加，患病率逐渐升高。甲减的病因较复杂，其中常见的有甲状腺损坏、身体免疫障碍、垂体及下丘脑发生病变、不良用药等[5-6]。早期甲减患者常以口服左甲状腺素钠片和甲状腺片为主，同时，需配合检测甲状腺功能，使TSH水平维持在正常范围。

甲状腺检查常被用以诊断患者是否患有甲减，其检测指标常包括TT4、TSH、FT3、FT4等。其中TT4是甲状腺分泌最多的激素，常与甲状腺激素结合球蛋白结合，可用以检测甲状腺功能的基本状态；TSH 可促进甲状腺激素释放与合成，其在机体中比值增多则预示患者甲状腺功能减退；FT3可调节机体代谢，是甲状腺分泌的活性物质，常与TSH及FT4一起监测抗甲状腺治疗的效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，两组 TT4、FT3、FT4水平均较治疗前升高，而 TSH 水平较治疗前降低，且观察组TT4、FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组，表明甲状腺素片联合左甲状腺素钠片有利于改善甲减患者甲状腺功能，疗效较好。分析原因在于，左甲状腺素钠片主要成分为甲状腺素（T4），易被肠道吸收，常服用后2～4 h 才使血液中T4维持高水平，起效平稳，且服用后，其在外围器官中可被转化成三碘甲状腺原氨酸（T3），从而促进机体代谢功能，使生物功能维持平衡，同时，其与受体结合后可改善TT4、FT3、FT4水平，调节甲状腺-垂体反馈机制，使甲状腺功能恢复正常[7-8]。但左甲状腺素钠片作用缓慢，需患者长期服用，并根据甲状腺功能指标水平来调整用药量，导致患者依从性差，影响治疗效果。而甲状腺素片主要成分不仅有T4还包含T3，活性较强，可直接快速地补充机体甲状腺激素，促进甲状腺组织自我修复，同时，其可诱导新生蛋白合成，调节水、盐代谢，使能量代谢增强，从而缓解甲状腺功能紊乱的临床症状。因此，以上两种药物联合使用，能发挥双重TSH 恢复功能，加速患者康复，促进甲状腺自我修复功能恢复。武翔宇等[9]研究表明，给予甲减患者甲状腺片联合左甲状腺素钠片治疗，可提高疗效，快速恢复甲状腺功能。且朱剑南[10]指出，对甲状腺功能减退患者实施甲状腺片联合左甲状腺素钠片治疗，可改善患者的甲状腺功能及临床症状，提高疗效，再次证实了本研究观点。

综上所述，甲减患者采用甲状腺素片联合左甲状腺素钠片治疗的疗效较好，有利于改善患者甲状腺功能。