河南省新型冠状病毒肺炎重症病例影响因素分析

陈 伟，王盼盼，郭小芳，康 锴，杨改英，李孟磊，赵晓静，杨文杰

2019年12月湖北省武汉市报告出现一种不明原因的感染性肺炎疾病[1-2]，2020 年1 月7 日，中国疾病预防控制中心对通过主动病例搜索和回顾性调查发现的所有疑似病例开展了实验室检测，经实验室分离、鉴定，并最终确定本次不明原因肺炎病例的病原体为新型冠状病毒[3]。2020年1月20日，国家卫生健康委员会将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》中的乙类传染病，并采取甲类传染病管理[4]，日内瓦当地时间2020 年1月30日，世界卫生组织(WHO)在其发布的新型冠状病毒最新疫情报告中，建议将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“2019-nCoV 急性呼吸疾病(2019-nCoV acute respiratory disease)”，病毒命名为“2019 新型冠状病毒(2019-nCoV)”[5]。2020年2月7日，国家卫生健康委员会决定将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)”[6]。2020年2月11日，世界卫生组织宣布将新型冠状病毒肺炎命名为“COVID-19”，同时，国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”，2月21日，国家卫健委将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变[7]。截至7月26日24时，全国累计报告确诊病例83 891例，累计死亡病例4 634例[8]，全球累计报告确诊病例15 785 641例，死亡640 016例[9]，严重威胁我国乃至全球人类健康，给我国经济、社会带来了沉重的负担和严峻的挑战。本文通过对河南省新型冠状病毒肺炎重症病例影响因素的分析，为进一步认识新型冠状病毒肺炎特征、优化配置医疗卫生资源、减少重症和死亡的发生提供理论依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 从国家传染病信息报告系统导出河南省截至2020年3月31日24时新型冠状病毒肺炎确诊病例个案资料和个案调查资料。人口资料来源于国家基本信息系统。

1.2判定标准 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》[10-12]，临床分型有轻型、普通型、重型和危重型，本文将新型冠状病毒肺炎病例分为重症和非重症，其中重症包括重型和危重型，非重症包括轻型和普通型。

1.3统计分析 使用SPSS 22.0进行统计分析，组间比较使用卡方检验和卡方分割，采用二元Logistic回归分析进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况 截至2020年3月31日24时，河南省17个省辖市和济源示范区均有确诊病例报告，累计报告1 275例，见图1。报告发病数居前5位的地区为信阳市(278例)、南阳市(156例)、郑州市(144例)、驻马店市(138例)和商丘市(92例)，其报告病例数占全省总数的63.37%；报告发病率居前5位的地区为信阳市(4.30/10万)、驻马店市(1.96/10万)、南阳市(1.60/10万)、郑州市(1.42/10万)和漯河市(1.31/10万)。

河南省新型冠状病毒肺炎病例中重症200例，占病例总数的15.69%，非重症1 075例，其中普通型754例(59.14%)，轻型321例(25.18%)。河南省各地区所报告病例中重症构成比以三门峡市最高为42.86%，郑州市最低为9.86%。

图1 河南省新型冠状病毒肺炎确诊病例地理分布图Fig.1 Geographical distribution of confirmed cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Henan Province

2.2 单因素分析

2.2.1性别 截至3月31日24时，河南省新型冠状病毒肺炎病例中男性695例，女性580例，男女比为1.20∶1，重症病例男女比为1.38∶1，非重症病例男女比为1.17∶1，性别构成比差异无统计学意义(χ2=1.164，P>0.05)，见表1。

表1 性别与新型冠状病毒肺炎重症病例的关系Tab.1 Relationship between sex and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

2.2.2年龄 截至2020年3月31日24时，河南省新型冠状病毒肺炎病例年龄最小为1个月，最大为98岁，中位数为45岁。0～14岁儿童有40例，重症占比为5.00%(2/40)；15～59岁人群1 045例，重症占比为11.87%(124/1045)；60岁及以上人群190例，重症占比为38.95%(74/190)。经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=78.349，P<0.05)，60岁及以上年龄组是新型冠状病毒病例重症的危险因素(OR=4.580)，见表2。

表2 年龄与新型冠状病毒肺炎重症病例的关系Tab.2 Relationship between age and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

2.2.3职业 截至2020年3月31日24时，河南省新型冠状病毒肺炎病例中离退人员有85例，重症占比为29.41%(25/85)，医务人员有36例，重症占比为22.22%(8/36)，重症病例中占比最低的人群是学生及儿童，为5.81%(5/86)。经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=34.150，P<0.05)，见表3。

表3 职业与新型冠状病毒肺炎重症病例的关系Tab.3 Relationship between occupation and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

2.2.4基础性疾病 截至2020年3月31日24时，河南省新型冠状病毒肺炎病例中有基础性疾病者248例，占病例总数的19.45%，非重症病例中有基础性疾病患者182例，占比为16.93%(182/1 075)，重症病例中有基础性疾病患者66例，占比为33.00%(66/200)，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=26.639，P<0.05)，基础性疾病是新型冠状病毒病例重症的危险因素(OR=2.417)，见表4。经χ2分割，重症病例中患有肺部疾病、高血压和其他(糖尿病、心脑血管疾病等)的构成比均显著高于非重症病例 (P<α′=0.007)，且重症病例中三者的构成比差异无统计学意义(P>α′=0.007)，见表5。

表4 基础性疾病与新型冠状病毒肺炎重症病例的关系Tab.4 Relationship between coexisting disorders and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

表5 各类基础性疾病与新型冠状病毒肺炎重症病例的两两比较Tab.5 Multiple comparison of various diseases and disease severity in patients with COVID-19

表6 发病到就诊时间间隔与新型冠状病毒肺炎重症病例的关系Tab.6 Relationship between the time interval from onset to treatment and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

2.3多因素分析 为进一步分析新型冠状病毒重症病例的影响因素，排除混杂因素的干扰，以单因素分析有意义的4个变量为自变量，各变量赋值情况见表7，以病例是否重症为应变量，采用逐步回归前进法进行二元logistic回归分析，结果显示：年龄、基础疾病和发病到就诊间隔3个变量进入回归方程，见表8。

表7 各变量赋值情况Tab.7 Assignment of variables

表8 二元Logistic回归分析结果Tab.8 Results of binary logistic regression analysis

3 讨 论

新型冠状病毒肺炎作为一种新发传染病，人们对其病原学特点、流行病学特征、临床特征和治疗等各方面的认知需一个过程[10-14]，本文对河南省新型冠状病毒肺炎确诊病例相关信息进行了梳理，分析了性别、年龄、职业、基础性疾病和发病到就诊时间间隔与重症的关系，为优化配置医疗卫生资源和减少重症和死亡的发生提供理论依据。

河南省新型冠状病毒肺炎确诊病例报告发病数男性高于女性，男女比为1.20∶1，重症与非重症病例的男女构成比差别无统计学意义(χ2=1.164，P>0.05)。研究显示，不同地区新冠肺炎的性别分布表现也不同，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组对全国截至2020年2月11日累计报告的44 672例确诊病例进行分析，发现武汉市、湖北省和全国确诊病例的男女比分别为0.99∶1、1.04∶1和1.06∶1[15]，钟南山团队的分析结果为1.39∶1[16]，胡世雄等分析发现湖南省确诊病例的男女比为1.09∶1[17]，福建省、山西省和江西省确诊病例男女比为1.22∶1、1.40∶1和2.06∶1[18-20]。各地男女性别比的差异考虑与输入病例以及本地受波及人群人口特征有关，河南省外省输入病例男女比为1.49∶1，本地感染病例男女比为0.97∶1。

河南省新型冠状病毒肺炎各年龄段均有发病，以15～59岁人群为主，占病例总数的81.96%，全省重症病例占病例总数的15.69%，低于全国平均水平18.5%[15]。0～14岁儿童以非重症中的轻型为主，15～59岁人群以非重症中的普通型为主，60岁及以上人群重症病例占病例数的38.95%，二元Logistic回归分析结果显示，随着年龄的增大，患者发展成为重症的危险性越高。

钟南山团队分析结果显示，23.2%的新型冠状病毒肺炎病例患有基础性疾病，其中非重症病例和重症病例患有基础性疾病的比例分别为20.5%和37.6%，差异具有统计学意义[16]。胡世雄等[17]对湖南省804例确诊病例的分析结果显示：基础性疾病导致重型新冠肺炎发生的风险增加。本研究发现河南省19.45%的新型冠状病毒肺炎病例患有肺部疾病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性基础性疾病，且重症病例患有基础性疾病的比例明显高于非重症病例，二元Logistic回归分析结果表明患有基础性疾病是新型冠状病毒肺炎发展为重症的危险因素。

河南省新型冠状病毒肺炎病例发病到就诊时间间隔平均为5.25 d，与中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组分析的结果一致[2]，其中非重症患者平均间隔为5.10 d，重症患者平均间隔为6.08 d，经二元Logistic回归分析，结果表明发病后及时就诊对患者具有保护作用。

综上所述，年龄、基础疾病和发病到就诊时间间隔是新型冠状病毒肺炎病例发展为重症的影响因素，因此，在治疗期间尤其应关注年龄偏大、有基础疾病和发病后较长时间才就诊的患者，同时需要加强宣传教育，增强公众健康意识，加强自我防护，发病后及时就诊。

利益冲突：无