基于“阳化气，阴成形”理论对干燥综合征治疗方法的探索*

高 妤，李晓雨，原莎莎，冯福海，张淑君

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；3.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

干燥综合征(sjogren′s syndrome，SS)是一种常见的风湿免疫性疾病，属中医学“燥痹”范畴，常以口眼干燥为主要表现。随着病情发展，本病可威胁人体多个脏器，严重影响患者的生活质量。目前，本病尚不能根治，西医治疗以缓解症状、改善机体免疫功能为主，最佳方案存在争议；中医治疗以滋阴润燥、解毒活血为主，也有医家采用通阳之法。因此，本文立足于“阳化气，阴成形”的理论，从口眼干燥却不甚渴饮的症状出发，总结“温阳化气法”在本病治疗过程中的运用并加以探讨，以期为本病的临床治疗提供新的思路及方法。

1 对干燥综合征的认识及治疗

SS是一种复杂的风湿免疫性疾病，其特征是具有广泛的腺体和腺体外特征[1]，如干燥性角膜结膜炎或干眼症，以及口腔干燥或口干，炎症性关节炎、肾脏受累、间质性肺部疾病和中枢神经系统受累等。SS发病率较低，有调查[2]发现：该病在我国的患病率为0.29%～0.77%，发病年龄在50岁左右，以女性多见，男女比例是1∶9。有学者认为：男性的发病率应该高于当前估计值，男性比女性更容易产生有利于自身的抗体，从而躲过当前诊断标准[3]。该病的病理特点是外分泌腺的淋巴细胞强烈浸润，同时存在自身抗体anti-Ro/SSA和anti-La/SSB，高丙球蛋白血症和免疫调节异常，主要表现为眼干(干眼症)、口干[4]。有统计[5]表明：西医治疗该病常用皮质类固醇、免疫抑制剂和改善疾病的抗风湿药物等，但最佳方案一直存在争议，系统性运用皮质类固醇或免疫抑制剂在SS和肾小球外受累的患者中效果相对可观，但在改善眼部症状上，以上药物都未能达到预期疗效。

SS属中医学“燥痹”范畴，然而在中医古籍中并没有确切的病名。“燥痹”是由国医大师路志正先生在研究前人经验的基础上，结合自己临床经验，于1989年提出并命名，被中华中医药学会推广，并得到了中医各界的认可[6]。大多数医家认为：该病病机主要是“阴虚津亏”，热、毒、瘀互结，呈现虚实夹杂之症，治疗上多采用滋阴润燥、清热解毒、活血之法。笔者试从“阳化气，阴成形”的理论角度出发，探讨其与干燥综合征发病的相关性，并依托该理论提出相应治疗方法，以期为干燥综合征的治疗提供新的思路。

2 “阳化气，阴成形”理论基础及相关中医理论

“阳化气，阴成形”出自《素问·阴阳应象大论篇》，曰：“积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”《素问·生气通天论篇》云：“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阳气的重要性不言而喻。在阳的作用下产生气的运动，即气化的过程；在阴的作用下气聚而成形。若阴阳平调，机体脏腑、孔窍等得以适当的滋润和濡养。“气化”是一种无形中的运动，肉眼无法观察到，“成形”则是可见的，如“地气上为云，天气下为雨”。“阳化气”与“阴成形”两者相辅相成，共同维持平衡。自然之中，如初春时期，河面成冰，若阳气不能生发，温度不得上升，凉燥则应运而生。人与自然是一个统一的整体，在人的生命活动中，“阳化气”与“阴成形”达到协调平衡的状态，故“阴平阳秘”是至关重要的。在人类正常的生命活动中，由口摄入水谷精微，通过阳气的推动和温煦作用转化为气，再输布全身各处，此即“阳化气”；然后在阴气的调控和凉润作用下实现精血津液的生成和代谢，此即“阴成形”，两者协调，共同完成人的生长发育和繁殖。如果人体内的阴阳失衡，阳偏衰则“阳化气”功能不利，阴偏盛则“阴成形”功能太过，两者均可导致水谷精微失于布散，停滞于内，产生病理产物，如痰饮、水湿、瘀血等，从而出现干燥的症状。

3 “阳化气，阴成形”功能失调可以作为干燥综合征发病机制之一

阴阳之间相互依存、相互为用、对立制约，“阳化气，阴成形”的过程也遵循这种关系，两者相互依存，互为根本的同时，若有一方制约太过或不及，必然会导致另一方状态的失衡。《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也……温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。” 如果患者素体阳虚，或久病体虚，脏腑功能衰退，阴阳失衡，阳气温煦和推动功能失常，制约不及，阴气的功能则会相对亢盛，从而出现水饮停聚、凝而化痰、阻滞气机的现象，凉燥内生，导致患者出现眼干，口干、但不欲饮水、或饮水不多、或用湿棉签将口唇湿润即能缓解等现象。津血同源，其化生都依赖于气的推动作用，血停滞则为瘀，痹阻脉络，阻碍三焦气化运行，津液输布不均，出现干燥症状。古籍多有记载“口干不欲饮水”与瘀血有关，如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。”在湿温病中，因湿邪弥散，湿性黏滞，导致气机不畅，津液不能上承，也会出现此类症状。阎小萍认为：燥痹发病主要原因是津液匮乏，五液虚损，导致津枯血燥，继而出现脉道血行不畅，瘀血内生[7]。赖新生认为：阴虚燥热，久必夹瘀[8]。石寿棠《医原》写道：“燥郁则不能行水，而又夹湿，湿郁则不能布津，而又化燥。”朱宗玲等[9]提出：干燥综合征的病理基础除气血津液亏损及瘀血外，痰湿郁结在其发病过程中同样重要。周倩云等[10]认为：脾主运化，干燥综合征从脾论治，多以脾气虚多见，也可见脾阳虚和痰饮夹杂。历代医家治疗干燥综合征多遵循“燥者润之”的理念，以“滋阴润燥”为治疗大法。笔者认为：对于干燥综合征的患者，除阳热内盛、燥伤阴液以外，还存在阳气虚衰，或内生凉燥的情形，此类干燥为“阳化气，阴成形”功能失调所致，治疗当以温阳为主，佐之凉润以顾护津液。

4 “阳化气，阴成形”理论在干燥综合征治疗过程中的运用

对于“阳化气”不足和“阴成形”太过所致的干燥综合征患者，可以采用温阳化气的方法治疗。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”“瘀血为阴邪，非温不散。”因此，当病理产物含有痰饮、水湿时，采用温阳化气的治疗方法，可以治疗该病或增加该病的治疗效果，具体体现在以下几个方面。

4.1 阳气虚衰者，调理脏腑功能

从脏腑功能来看，“阳化气，阴成形”理论的运用主要体现在脾肾阳虚和三焦气化失司两个方面。谢幼红[11]选用健脾益气通阳方治疗脾气不足、脾阳亏虚者，选用桂枝、附子以温通阳气，同时配伍润燥之品以顾护阴液，加理气药物以宣畅气机，助津液布散。张佩江等[12]总结李发枝教授治疗干燥综合征的经验，提出运用辛润法以开腠理，致津液。明代张景岳在《类经》中记载：“肾为水脏……阴病者苦燥，故宜食辛以润之……水中有真气，惟辛能达之，气至水亦至，故可以润肾燥。”张晓强等[13]根据水液代谢的途径，确立以五苓散为主治疗干燥综合征的方法，以化气布津。由此可知，在辨证论治的基础上，通过温阳化气法振奋脾、肾、三焦之阳，可以促进阴性病理产物的消散，助津液输布，从而缓解患者的干燥症状。

4.2 内生凉燥者，温通以布津

燥证有凉燥和温燥之分。于晓彤等[14]总结仝小林教授的经验，指出对于寒凝冰伏，机体失去温养所致的内生凉燥者，其津液并无耗伤，可选用乌头桂枝汤、黄芪桂枝五物汤等以温阳散寒，从而缓解干燥诸症。由此可见，对于内生凉燥的患者，采用温阳化气法可以温通一身之阳，祛沉寒固冷，温通布津，从而改善干燥症状。

4.3 滋补阴液者，反佐以增效

善补阴者，必阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭。在该病的治疗过程中，可以酌情采用温阳的药物进行反佐，以阳中求阴。盛正和等[15]通过研究表明：在干燥综合征的治疗过程中，滋阴润燥、益气活血的基础上酌情加用温阳之品有助于改善患者干眼症状，起到增效的作用。针灸治疗以其调和阴阳的特点，在该病的治疗中也发挥着重要的作用。有研究[16]表明：在针灸选穴的过程中除选取三阴交、太溪、廉泉等具有滋阴作用的腧穴外，多配以足阳明胃经、足太阳膀胱经腧穴，如足三里，以阳中求阴。李欣航等[17]通过分析古今文献，指出缓解眼干症状多选用足三阳经，多由于经络循行过目，取之可以激发经络之气，以达到缓解眼干症状的目的。在此，不管是温阳药物的配伍，还是阳经穴位的选取，均体现出在干燥综合征的治疗中温阳化气的重要作用。

5 小 结

“阳化气，阴成形”在人体的生命活动中发挥着重要的作用，是中医理论中的重要组成部分。阴阳互根互用又相互制约，“阳化气，阴成形”功能正常，方可保证摄入的水谷精微布散周身而不形成病理产物。干燥综合征作为一种常见的风湿免疫疾病，对人类健康的影响不容忽视。该病与中医学的燥痹相对，目前治疗多以滋阴清热为法。然而燥分阴阳，对于辨证属阴虚燥热的患者治疗应以滋阴清热为主；对于阴盛阳衰的患者，阴邪积聚，非温不散。因此，笔者从“阳化气，阴成形”的理论出发，从阳偏衰、阴偏盛和反佐3个方面总结温阳化气法，希望可以借此方法帮助机体正常发挥“阳化气”功能，从而温化消解“阴成形”太过所产生的病理产物，达到缓解干燥症状的目的。