胃镜下全程序贯疗法治疗肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果分析

师雁媛

（山西省大同市第四人民医院一病区，山西 大同 037008）

研究发现，发生食管胃底静脉曲张破裂出血是导致肝硬化失代偿期患者死亡的独立危险因素。据调查，在肝硬化失代偿期患者中，约有50% 的患者会发生食管胃底静脉曲张出血[1]。及时、有效地控制出血，解除静脉曲张是临床上治疗肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目的及方法。胃镜下全程序贯疗法是临床上治疗肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血的常用疗法。此疗法包括在内镜下注射血管硬化剂、食管静脉曲张套扎术及注射组织胶。用胃镜下全程序贯疗法治疗肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血，不仅可以有效地为患者止血，还可以预防其曲张的静脉再次发生出血[2]。本次研究主要是探讨用胃镜下全程序贯疗法治疗肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年1 月至2019 年1 月期间我院收治的500例肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均经胃镜检查得到确诊。本次研究对象的排除标准是：1）由其他原因引起消化道出血的患者；2）合并有食管癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤的患者；3）生命体征不稳定、意识模糊的患者；4）处于妊娠期或哺乳期的患者。在这些患者中，有男性295 例，女性205 例，其平均年龄为（48.2±6.5）岁。在这些患者中，Child-Pugh 肝功能分级[3]为A 级的患者有113 例，为B 级的患者有181 例，为C 级的患者有206 例。这些患者的家属均对本次研究的内容知情，并签署了相关同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器与用品 本次研究使用的仪器和用品包括SOURCE XL-4450 型电子胃镜、静脉皮圈套扎器（美国Wiliso-Cook 公司生产）、聚桂醇（陕西天宇制药有限公司生产）、α- 氰基丙烯酸正丁酯医用粘合剂（北京瞬康医用胶有限公司生产）和23G 注射针〔波科医疗器械（上海）有限公司生产〕。

1.2.2 治疗方法 患者进入手术室后，为其建立静脉通道，密切监测其血压、血氧饱和度等生命体征。对患者进行全身麻醉后，对其进行胃镜检查，以确定其曲张静脉的出血点。先在患者胃底静脉曲张的破裂处注射2 ～4 ml 的聚桂醇，然后再快速地为其注射0.5 ～2 ml 的组织胶和2 ～3 ml 的聚桂醇。退出注射针至针鞘中，用针鞘的前端压迫注射处。如果注射处不再出血，方可退针。可多次、多点注射，直至患者胃底曲张的静脉变硬。如果注射针发生堵塞，应及时为患者更换注射针。处理食管曲张静脉的方法是：1）自贲门以上开始注射，在每条曲张的静脉内注射10 ml 的聚桂醇，以螺旋上升的方式注射4 个部位。如果静脉曲张的程度较为严重，可分2 ～4 次完成注射，两次注射的间隔时间为1 周，直至在胃镜下观察静脉曲张基本消失。2）在贲门以上的曲张静脉内注射10 ～30 ml 的聚桂醇，然后优先处理曲张最严重、红色征最明显的静脉。用静脉皮圈套扎器从贲门端向口端螺旋向上套扎，逐一套扎齿状线周围、距门齿35 ～45 cm 处，一边套扎一边退出胃镜。治疗后，告知患者禁食、禁饮24 h，并对其进行抗感染、抑酸等治疗。在手术后21 天，对患者进行胃镜检查，如果其食管胃底仍存在曲张静脉，继续为其注射聚桂醇。对这些患者均随访6个月。

1.3 观察指标

在手术后6 个月，统计这些患者食管胃底静脉再出血的发生率及胃底注射部位溃疡、食管狭窄、食管穿孔、血胸等相关并发症的发生率。

2 结果

在手术后6 个月，在这些患者中，有23 例患者食管胃底的静脉再次发生出血，所占的比例为4.6% ；有41 例患者发生并发症（发生胃底注射部位溃疡、食管狭窄、食管穿孔、血胸的患者分别有12 例、24 例、1 例、4 例），所占的比例为8.2%。

3 讨论

近年来，随着消化内镜技术的不断进步，肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者抢救的成功率明显提高。聚桂醇是临床上一种常用的血管硬化剂。将聚桂醇注射到静脉血管内后，可损伤血管内皮，并形成血栓，进而可阻塞静脉血管。将聚桂醇注射到静脉血管旁的黏膜下层可压迫静脉血管，降低血管内血流的速度及压力，从而可达到止血的目的[4]。对肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行食管静脉曲张套扎术，可有效地阻断其曲张静脉的血流，使此处形成溃疡、逐步坏死或发生纤维化，并可预防此处血管再次发生出血。在肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的患处注射组织黏合剂后，组织黏合剂可快速凝固，从而闭塞血管，减少出血。

本次研究的结果证实，用胃镜下全程序贯疗法治疗肝硬化失代偿期并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果较为理想。