四妙勇安汤的临床应用研究

林梅香，柯建华

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122 ；2.福建中医药大学附属晋江中医院，福建 泉州 362000）

四妙勇安汤最早被记录于《石室秘录》中，该方主要由金银花、玄参、当归、甘草4 味药物组成。华佗、鲍相敖等均将此方收录于著作中，但未给其命名。1956 年，该方被命名为“四妙勇安汤”，主要被用于治疗动脉栓塞性坏疽。此后，诸多版本的《方剂学》将四妙勇安汤归入清热解毒类方剂中[1]。四妙勇安汤中的金银花性寒、味甘，归肺、心、胃经，具有清热解毒、疏散风热的功效；玄参性微寒、味甘、苦、咸，归肺、胃、肾经，具有滋阴清热、凉血降火的功效；当归性温、味甘、辛，归肝、心、脾经，具有补血活血、化瘀止痛、润肠通便的功效；甘草性平、味甘，归心、肺、脾、胃经，具有缓急止痛、调和诸药的功效。将上述诸药合用可共奏清热解毒、活血化瘀之功。该方中的四味药物缺一不可，减则无效。现代药理学研究表明，四妙勇安汤具有减轻炎性反应、改善凝血功能、促进血液循环、抑制血栓形成、促进受损血管的修复等作用。近年来，四妙勇安汤逐渐被应用于对周围血管性疾病、心血管疾病、风湿免疫系统疾病、妇科疾病及慢性呼吸系统疾病的治疗中[2-4]。临床上将四妙勇安汤的组方配伍和用药剂量进行调整后，将其用于治疗上述疾病，往往能取得较好的疗效[5]。本文主要是探讨四妙勇安汤的临床应用情况及相关的研究进展。

1 四妙勇安汤在治疗血管系统疾病方面的应用

1.1 治疗冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要由冠状动脉发生粥样硬化导致患者心肌出现缺血、缺氧、坏死所致[6]。高血压患者、血脂异常患者及糖尿病患者罹患冠心病的风险明显高于正常人群。该病患者的临床表现主要为胸痛、胸闷等。中医将冠心病归为“胸痹”的范畴。中医认为，此病的病机主要为心气不足、心阳虚衰、瘀血阻滞、心脉失养，进而导致患者心脉痹阻不畅，心血瘀阻。为此，治疗该病应以活血、益气为主要原则，以降低患者发生不良事件的风险[7-8]。韩岩辉[9]在研究中表明，使用四妙勇安汤对慢性稳定型心绞痛患者进行治疗后，其心肌缺血的症状得到明显改善，取得了显著的临床疗效。

1.2 治疗下肢动脉硬化性闭塞症

近年来，随着人口老龄化进程的不断加快，下肢动脉硬化性闭塞症的发病率呈逐年上升的趋势[10]。下肢动脉硬化闭塞症的发病原因主要是：患者的下肢动脉发生粥样硬化，致使其下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致其下肢发生慢性缺血。该病患者的临床表现主要为下肢发凉、麻木及无力等。临床上治疗下肢动脉硬化性闭塞症的方法主要包括进行手术治疗和药物治疗。进行手术治疗虽可改善患者的临床症状，但术后新生的血管内膜细胞易导致其管腔再次变窄，不利于其预后[11]。田珂等[3]在研究中指出，使用四妙勇安汤加减方对下肢动脉硬化性闭塞症患者进行治疗，可促进其血液循环，减轻其炎症反应，延缓其发生动脉硬化的速度，进而可改善其临床症状及预后。

1.3 治疗血栓闭塞性脉管炎

有学者认为，血栓闭塞性脉管炎的发病机制主要为患者的中、小动脉和静脉发生痉挛及血栓，导致其发生局部组织缺血[12-13]。该病患者的临床症状主要为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行及足背动脉搏动减弱或消失等。中医将血栓闭塞性脉管炎归为“脉痹”的范畴。患者罹患该病后其肢端易因缺血而发生坏死。为此，临床上治疗该病应以消肿散结、活血止痛为主要原则。四妙勇安汤具有清热解毒、活血化瘀的功效，使用该药对血栓闭塞性脉管炎患者进行治疗可降低其血液的黏稠度，促进其血液循环，改善其临床症状及生存质量[14-15]。

2 四妙勇安汤在治疗呼吸系统疾病方面的应用

2.1 治疗支气管扩张症

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病。该病患者的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、咯血等。中医认为，支气管扩张症的发病机制主要为患者久病伤及肺肾、阴液损伤。此外，肺部反复感染致使痰、瘀、毒互结于络也是导致此病的重要病机。张洁等[16]在研究中指出，四妙勇安汤具有清热解毒、滋阴活血之功，使用该药对支气管扩张症患者进行治疗后其临床症状可得到明显的改善。

2.2 治疗急性化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎是儿科的常见病。该病多因患儿发生细菌感染所致。该病患儿的临床表现主要为咽痛、高热等。临床上常对该病患儿使用抗生素进行治疗。使用抗生素虽可改善患儿的临床症状，但其病情易反复发作[17]。有学者认为，小儿脏腑娇嫩，饮食偏嗜，可导致胃热内蕴、热毒壅滞、耗气伤津、脉络瘀阻。此外，热毒壅盛化脓破溃也是导致此病的重要病机。治疗该病应以活血化瘀、清泄透脓为主要原则。在李艳艳等[18]的研究中显示，皂角刺具有活血消肿、软坚散结的作用。在四妙勇安汤中加用皂角刺，可清热解毒、活血止痛、托毒排脓，有效地改善急性化脓性扁桃体炎患者的临床症状。

3 四妙勇安汤在治疗内分泌系统疾病方面的应用

3.1 治疗糖尿病足

糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一。该病患者的临床表现主要为足部感觉异常、足畸形、因足部缺血导致的疼痛和行走困难等，病情严重时可导致其截肢[19]。中医常使用辨证和分期论治、针刺、推拿、中药熏洗及足疗等方法对糖尿病足患者进行治疗，以控制其病情，提高其生存质量[20]。在包小燕等[21]的研究中指出，使用四妙勇安汤对糖尿病足患者进行治疗可改善其下肢的血液循环、神经传导功能及运动的灵活度，提高其生活质量。

3.2 治疗痛风

痛风是一种因单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。该病患者的临床症状主要为一个或多个关节突发性的疼痛、关节表面皮肤红肿、皮温升高等[22]。西医常对痛风患者使用非布司他、苯溴马隆、非甾体类抗炎药等药物进行治疗。中医常使用二妙散、四妙散等中药方剂及针刺、中药熏洗外敷等疗法对痛风患者进行治疗[23-24]。於忠良等[25]研究发现，在对痛风患者使用西药进行治疗的基础上加用四妙勇安汤可减轻其不良反应，提高其临床疗效。

4 四妙勇安汤在治疗免疫系统疾病方面的应用

贝赫切特综合征又被称为白塞病，是一种全身性免疫系统疾病。该病可累及全身多个器官及系统。该病患者的临床表现主要为口腔溃疡、皮肤病变、心血管系统受损等[26]。中医将白塞病归为“狐惑病”的范畴[27]。中医认为，该病的发病机制为湿热郁蒸、化腐为虫，虫毒腐蚀咽喉、二阴所致。为此，治疗该病应以清热利湿、滋阴活血、化瘀解毒为主要原则。李南南等[28]在研究中指出，白塞病患者的病程较长，其病变部位较多且病情复杂，因此在使用四妙勇安汤对其进行治疗时需临证加减，方可取得更好的治疗效果。

5 四妙勇安汤在治疗生殖系统疾病方面的应用

精索静脉曲张是泌尿外科的常见病。该病是指患者精索内的蔓状静脉丛发生异常扩张、伸长和迂曲，导致其出现疼痛不适及进行性睾丸功能减退的一种病症[29-30]。患者罹患精索静脉曲张后其睾丸的功能、精子的生成及精子的质量等均可受到影响，病情严重时可导致其出现生育障碍。翁剑飞等[31]在研究中表明，对血液瘀滞型精索静脉曲张患者使用四妙勇安汤加减方进行治疗可提高其睾丸功能，增加其配偶的受孕率。

6 四妙勇安汤在治疗全身性疾病方面的应用

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。该病患者的临床表现主要为发热、寒战、心动过速、呼吸窘迫、精神状态不佳等[32]。该病可累及患者的诸多器官，进而引起多器官的功能损伤[33]。西医常对脓毒症患者进行积极液体复苏、抗感染、代谢支持、抗凝等治疗。凝血功能异常是导致此病的重要病机。李淑芳等[34]在研究中指出，使用加味四妙勇安汤对脓毒症患者进行治疗，可降低其体内的炎症反应，抑制血小板聚集，改善血液循环，进而缓解其临床症状。

7 四妙勇安汤在治疗外伤方面的应用

近年来，手指离断伤的发生率呈逐年上升的趋势，但临床上断指再植的成功率也在逐渐增高[35]。患者接受断指再植术后易出现血管危象等并发症，为此，西医常在术后对其进行持续烤灯照射、抗凝、抗炎、抗痉挛、止痛等治疗，以改善其患指的血液循环，降低其发生感染的风险[36]。黄文杰[37]在研究中指出，为接受断指再植术的患者使用四妙勇安汤进行治疗可改善其患指周围的血运，降低其体内的炎症反应，进而可提高其临床疗效。

8 总结与展望

四妙勇安汤具有清热解毒、活血化瘀、通络止痛的功效[38]。此方剂是治疗热毒脱疽的专方。脱疽是一种慢性周围血管疾病。该病患者在发病初期时，其患趾可出现发凉、皮肤苍白、麻木、疼痛等症状，在发病后期其患趾的皮肤逐渐变暗变紫，进而可发生溃烂坏死。相关的调查研究显示，冠心病、下肢动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎等血管性疾病均属于脱疽的范畴。为此，临床上可根据脱疽患者的治疗方案对血栓闭塞性脉管炎患者、动脉粥样硬化性闭塞症患者进行治疗[39-40]。四妙勇安汤的药理作用机制包括抗炎、保护血管内皮细胞、促进受损血管新生、抑制血小板聚集、清除氧自由基、提高抗氧化酶活性、调节血脂、改善血液流变学指标、滋养血管、稳定斑块等[41-43]。在现代临床应用中，四妙勇安汤常与其他抗炎、抗血栓类药物联用[44]。为此，临床上需加强对四妙勇安汤与西药联用时其药理作用机制的研究，以提高此方在临床上的应用范围。