李家康教授补肾祛瘀刺法经验

张飞羽，韦 丹

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061 ；2.湖北中医药大学附属医院针灸科，湖北 武汉 430061）

李家康教授是国家级名老中医，湖北知名中医，全国第三、第四批老中医学术经验继承工作指导老师，其从医40 余年，擅长用针灸疗法治疗各种疑难杂症，尤其在针刺手法的运用上有自己独到的见解。腰膝酸软、慢性疼痛、尿频（尤其是夜尿多）、冠心病、高血压、颈椎病、腰椎间盘突出等是中老年人的常见病。李家康教授在长期的临床实践中发现，尽管上述疾病的病因不一、症状各异，但此类疾病患者都存在不同程度的“肾虚”和“瘀滞”表现[1]。基于此，他创新性地提出了“肾虚瘀阻论”，确立了“补肾祛瘀”治疗大法。李家康教授常采用“补肾祛瘀针刺法”治疗老年痴呆、中风、中风后失语、多发性硬化症、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病，成效显著[2-4]。不少文献中关于李家康教授“补肾祛瘀针刺法”的记录较多，但对其具体针刺手法的描述仅限于“补法”和“泻法”，对具体补泻操作过程的描述不详。在本文中，笔者根据李家康教授的口述，整理了其常用的“补肾十法”和“补肾祛瘀八法”的具体操作手法，现介绍如下。

1 补肾十法

1.1 升冷气法

主治：阳虚寒邪，尤其是阴寒内盛。

操作方法：在针刺时，嘱患者用鼻吸气，使“天气”自鼻而入，用口呼气，使“地气”自口而出。需要注意的是，一定要使“天气”自鼻而入，使“地气”自口而出，使“天地之气”交流。在此过程中采用急插缓提法运针。

1.2 气上法

主治：疼痛、冷麻、酸胀、抽筋、偏瘫、痿证等。

操作方法：在针刺时，先用补泻法运针三次，用提法运针七次，使针感在针尖，再分别采用循法和理法运针。补泻法可采用捻转补泻法、呼吸补泻法、提插补泻法、开合补泻法等。

1.3 气下法

主治：气血瘀滞、肝郁气滞、痛证、痹证、痿证等。

操作方法：在针刺时，采用泻法（提插泻法、呼吸泻法、捻转泻法、开合泻法等均可）运针四次，再采用按法运针七次，使针感在针尖。向左捻转毫针则患者会出现热感，此时嘱其用鼻吸气，用口呼气；向右捻转毫针则患者会出现凉感，此时嘱其用口吸气，用鼻呼气。

1.4 升阳气法

主治：阳气虚、中气下陷、肾虚、性功能障碍、性交时疼痛、畏寒肢冷、腰痛、痹证、脱肛、子宫下垂等。

操作方法：在针刺时，采用搓法运针六次，搓而转者如搓线之貌，勿转太紧。向左捻转毫针为补，向右捻转毫针为泻；拇指向上、向左运动为补，拇指向下、向右运动为泻；向左捻转、下插毫针则患者会出现热感，向右捻转、上提毫针则患者会出现凉感。之后采用补法、伸提法运针，使阳气交流循环，使针下之感为“有气来又不来”，且来气时针下有黏滞、气紧感。若采用补法、泻法、提法、按法、刮法、搜法运针时针下之感俱紧，可采用升阳法运针。

1.5 升阴气法

主治：男女精血虚少、不孕不育、阳痿、性功能障碍、腰酸怕冷等。

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操作方法：在针刺时，先用按法运针，再用伸法提针五次，然后摇动针尖待气至，再退针一豆许。针刺时遵循先深后浅、自内向外的原则。先进针至地部（即穴位深层），再由地部退针至天部（即穴位浅层），“持针摇而按之，如推船舵之缓”，以引卫气。之后再用搓法运针十次，用按法运针十次。若“针尖频频”，则用战法运针，之后再用搓法、摩法运针，使阴气（此阴气为正气，一般指精血）上升。

1.6 气滑法

主治：肾息肉、膀胱息肉、结石、囊肿等占位性病变、肿瘤等。

操作方法：在针刺时，先用按法运针，以引卫气，之后分别用提法、搓法和战法运针，最后用伸法运针八次，使针下之气有流珠感。

1.7 气涩法

主治：胸闷、胸胀、腰胀、腰酸、腰无力、咳喘、腹泻等。

操作方法：在针刺时，先将针左转三次，然后采用补法运针三次，采用循法运针七次，采用提法运针七次，使针感在针尖。之后再用循法运针七次，用摄法急弹针体数十次，用刮法运针十次。提摄结合，则涩气自解。

1.8 气紧法

主治：精神紧张、情绪不稳、痉挛性瘫痪、身体抖动、腰肾疼痛等。

操作方法：在针刺时，先用补法运针，以扶正祛邪，再用刮法运针数十次，用搜法运针数十次。若用刮、搜之法运针效果不佳，可用循摄法或叩击法运针。在针刺时嘱患者放松全身，避免出现滞针的情况。

1.9 气微法

操作方法：在针刺时，若针下有外松内紧感，则以急微急战法运针，之后采用按法、战法、弹法运针，使气缓缓而来。还可加用搓摄法运针（搓七次，摄三次），然后以战法和提法各运针七次，采用循法运针三次。

1.10 买气法

主治：气血虚、元气不足、肾气亏虚等。

操作方法：在针刺时，先采用循法运针四十九次，再用伸法和提法运针，之后用战法和按法各运针三至七次，最后用摄法运针。在运针时要一气呵成，使患者的针刺部位出现酸胀感。

2 补肾祛瘀八法

2.1 泻热法

主治：高热、低热、中风、风痰雍盛、喉风、癫狂等。

操作方法：在针刺时，让患者用口吸气，使“天气”自口而入，用鼻呼气，使“地气”自鼻而出。先针刺至地部，用轻按重提手法运针六次，引邪外出，然后退针至人部（即穴位中层），用轻按重提手法运针六次，最后将针退至天部，仍采用轻按重提手法运针六次。需要注意的是，在针刺之前应用拇指或食指用力按压针刺穴位周围的组织，使该部位出现酸胀感，然后再刺入毫针（在刺入毫针时拇指或食指需继续按压穴位周围的组织）。

2.2 搓法

主治：气虚、气实、气胀、气滞血瘀、食积、湿郁、肝气郁结等。

操作方法：在针刺时，以“三阳经外络内搓、三阴经内络外搓”为原则用搓法运针，做到“搓补泻搓而转者, 如搓线之貌”。向左搓转毫针为补，向右搓转毫针为泻，拇指向上进为左，向下退为右。向左搓转、下插毫针患者会出现热感，此时让其配合用鼻吸气，用口呼气；向右搓转、上提毫针患者会出现凉感，此时让其配合用口吸气，用鼻呼气。用搓法运针十次后再用按法运针，若“针尖频频”，则用战法运针，之后采用搓法、摩法、带泻法运针。

2.3 循法

操作方法：在针刺时，用左手的食指和中指夹针，用右手循按针刺之经，从头侧向手侧推按，逐渐推按至针刺穴位处。循法可分为虚循法和实循法。

2.3.1 虚循法 主治：疑难病、肾病。操作方法：在针刺时，循按针刺之经十次，捻针七次后再循按针刺之经七次，最后再捻针三次。

2.3.2 实循法 主治：疑难病。操作方法：在针刺时，循按针刺之经三次，之后采用补法运针三次，使气在针身，最后再循按针刺之经四次。

2.4 提法

操作方法：在针刺时，将毫针从穴位浅层插至深层，再由深层提至浅层，如此反复上提下插毫针。提插的幅度大、频率快、轻插重提，此为泻；提插的幅度小、频率慢、轻插轻提，此为补。提法可分为虚提法和实提法。

2.4.1 虚提法 主治：气虚、气弱、肾气亏虚等。操作方法：在针刺时，首先采用补法运针七次，再用循法运针三次，运针的手法要轻软，用力要轻。微提毫针后再用补法运针一次，用按法与战法各运针七次。

2.4.2 实提法 主治：痿证、痹证、麻证、痛证。操作方法：在针刺时，先采用补法运针七次，再用循法运针七次，用伸提法运针三次，用补法运针七次，用搜刮法运针七次，最后用弹法运针九次，以达到补正气、泻邪气的目的。

2.5 捻法

操作方法：在针刺时，将毫针左右来回捻动。捻转的幅度大、频率快、用力较重，此为泻；捻转的幅度小、频率慢、用力较轻，此为补。用右手食指与拇指捻转毫针，拇指向上、向前运动为补，拇指向下、向右、向后运动为泻。捻法可分为实捻法与虚捻法。

2.5.1 实捻法 主治：经气瘀滞、肝气郁结。操作方法：在针刺时，左右来回捻动毫针，促使针下得气，以增强针感。捻转的幅度要大，频率要快。在采用实捻法运针时，针下不能太紧，针下紧一是因为气实，二是因为肌肉纤维缠绕针身，三是因为肌肉肌腱滞针。在出现滞针的情况时，不能再用实捻法运针，可采用提插法运针，待患者肌肉松弛后再用实捻法运针。

2.5.2 虚捻法 主治：气血虚、精血虚。操作方法：在针刺时，先用循法运针十次，再捻针十次。若气不至，则进针二寸后再捻转毫针。若进针二寸后气仍不至，则进针三寸后再捻转毫针，在此过程中指导患者正确呼吸。

3 小结

李家康教授认为，当人体受到病邪的侵害后，应根据人体正气的盈虚、病邪的深浅及病位的不同采取不同的针法进行治疗。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》中说：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”意思是，虚证应用补法来充实，实证应用泻法来放泄，瘀滞者需祛瘀通络，邪气偏盛者需驱邪扶正。李家康教授在继承中国传统针刺手法的基础上，根据自己的临床经验，创新性地提出了“肾虚瘀阻论”，确立了“补肾祛瘀”治疗大法。李家康教授在临证时除了常采用以上“补肾十法”及“补肾祛瘀八法”外，还自创了“改良青龙摆尾”针法[5]、“雪里梅花一点红”针法、“草上飞”针法、“蜻蜓点水”针法等诸多新针法，大大提高了针刺治疗脑病、老年病及疑难杂症的临床疗效。望本文所述内容对广大针灸学者有所裨益。