阑尾黏液性囊腺癌伴腹水1例

王宇轩,孟 姮 (北华大学附属医院医学影像中心，吉林 吉林 132011)

1 病例资料

患者女，72岁。主诉1 d前无明显诱因出现右下腹疼痛。无腹泻，无黑便及脓血便。专科检查：腹部平坦，未见胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，右下腹压痛阳性。无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/min，肾区无叩痛。

影像学检查：CT检查右下腹可见囊性异常密度影，囊内见点状高密度影。MRI检查阑尾处可见类圆形囊性信号，边缘可见等、低信号壁，大小约为5.3 cm×4.1 cm。右侧髂外动脉受压，局部与右侧附件分界欠清，腹腔及盆腔可见大片异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。盆腔内未见肿大淋巴结。增强扫描静脉注入15 mL Gd-DTPA后可见阑尾处异常信号囊壁轻度强化，其内囊性部分未见强化，下腹及盆腔可见大片未强化区，腹膜后及盆腔未见肿大淋巴结。

病理：阑尾低级别黏液性肿瘤，阑尾壁变性伴钙化。病理诊断：低级别黏液性囊腺癌。

2 讨 论

阑尾黏液性囊腺癌是阑尾原发肿瘤中罕见的黏液性肿瘤，仅占病理切除标本的0.01%～0.08%[1]。有学者认为，阑尾管由于堵塞而引起继发性的黏液囊肿，在此基础上发生恶变，从而形成黏液性囊腺癌[2]。临床表现出现腹部肿块、右下腹疼痛、恶心、呕吐等非特异性表现。在临床上与急、慢性阑尾炎相混淆，所以容易出现误诊。

腹部病变的常规影像学方法包括超声、CT、PET/CT、MRI。阑尾的黏液性囊腺癌CT表现:①盆腔或者右下腹可以出现以囊性为主的囊实性密度肿块。②肿物的形状可以呈类圆形、分叶状长管状及葫芦状，如果呈葫芦状，对该疾病具有一定提示性。③50%囊壁可以出现钙化表现[3]。④增强扫描囊壁、壁结节等实性部分出现不同程度强化。MRI表现为在T1WI呈等低信号，T2WI呈均匀高信号。增强扫描囊壁、壁结节等实性部分出现不同程度强化，并且可以显示周边的组织关系。但是钙化在MRI上显示不敏感。本病在阑尾处可见囊性密度影，其内含有钙化。局部与右侧附件分界欠清。增强后可见阑尾处异常信号囊壁轻度强化，其内囊性部分未见强化。

本病需要与以下疾病鉴别。①阑尾黏液囊肿：多继发于阑尾炎。由于炎症使阑尾的远端闭锁，但是远端的分泌功能正常，从而形成囊肿，MRI表现T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号。增强扫描未见明显强化。②黏液性囊腺瘤：好发于阑尾的中端，巨检时可见阑尾的增粗，呈囊状扩张。MRI表现T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。壁可出现增厚。均>3 mm,内壁光滑。动态增强呈持续性强化，囊壁呈轻-中度强化，其内囊液无强化。有文献指出少数病灶内存在壁结节，多为一个，呈丘状或者类圆形持续性强化[4]。③腹膜假黏液瘤：由于黏膜上皮细胞增生产生的黏液样病变,又称黏液性腹水症。腹腔可出现弥漫性积液。MRI表现T2WI呈高信号，其内可存在不规则分隔，信号不均匀。比较特异性的表现为肝脏、脾脏边缘可以出现“扇贝样”的压迹,此时应高度怀疑本病。增强扫描无明显强化。④回盲部肿瘤：以盲肠癌最为多见,是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。回盲部可见肠管的不均匀增厚。T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化。

黏液性囊腺癌临床上比较少见,临床症状不典型。影像学检查具有一定的特异性，因此在治疗前应该多进行影像学和实验室检查以避免误诊。需要病理诊断和免疫组化来确诊。