自体疣针刺植入法治疗扁平疣疗效观察

苏明瑛 (大连市皮肤病医院美容皮肤科，辽宁 大连 116021)

扁平疣好发于青年人颜面、手背和前臂，呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症状，有时有轻度瘙痒感，皮疹逐渐增加，病程缓慢，自身传染，颜色为肤色，红色或褐色，严重影响容貌。疣体数目少，冷冻或激光等物理方法祛除;但对于较多数目的扁平疣，物理治疗痛苦大，患者不易坚持;药物治疗见效慢，副作用明显，患者依从性差。因此临床上迫切需要一种痛苦少、疗效好、患者易接受的方法来治疗这种较多数目的扁平疣。既往自体疣植入多采用操作复杂的手术切口包埋法。大连市皮肤病医院美容皮肤科采用套管针植入自体疣治疗扁平疣,简化操作，取得了满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

2017年4月-2019年6月大连市皮肤病医院门诊收治的980例患者，其中女568例，男412例，年龄8～54岁，平均病程3 d～20年，均为泛发，皮疹数目较多。

病人纳入标准：①近来2周内未应用任何抗病毒药物；②无全身免疫系统疾病；③无严重内科疾病。

1.2 治疗方法

①术前做好患者工作，与患者详细沟通，向患者交代术后注意事项及副反应，帮助患者树立信心。

②准备消毒包，使患者仰卧。选择患者较隐蔽部位典型新鲜疣体1到2处，粟粒大小，常规消毒，打开无菌包，带无菌手套，刮除角质层后，用5号小圆刀取下完整疣体，装入套管针中备用。刮除疣体处压迫止血后，胶布固定。

③选择上臂三角肌下1/3处常规消毒。

④将装有疣体的套管针按事先消毒好的上臂部位注射至皮下，推出疣体埋入皮下，拔出针后胶布固定，压迫3 min后无异常反应，患者可离院。嘱患者注射部位3 d内禁止沾水。均随访半年。

1.3 疗效判定标准

半年内观察疗效，治愈为皮疹全部消退，显效为皮疹消退70%以上，有效为皮疹消退50%～70%，无效为皮疹无明显消退或皮疹数目增加。

1.4 结 果

980例扁平疣患者治疗两次后，治愈850例，显效9例，有6效例，无效115例，总治愈率86.7%，总有效率88.3%。

2 讨 论

扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的常见皮肤病。研究发现，扁平疣患者多存在细胞免疫功能低下、Th1和Th2型细胞因子失衡等免疫异常[1]。与正常人相比，扁平疣患者CD3+、CD4+明显降低，CD8+明显增高[2],说明在扁平疣感染过程中，细胞免疫防御机制起主要作用。免疫接种用人工方法将免疫原或免疫效应物质输入到机体内，使机体通过人工自动免疫或人工被动免疫的方法获得预防某种传染病的能力。自体疣植入对患者细胞免疫功能有较强调节作用。临床中发现，治疗时必须要有足够剂量的抗原刺激，才可产生大量的抗体。因此治疗时需切取较明显疣体，同时为了避免发生异物排斥反应，应将整块疣体分割成较小组织后再埋植于皮下。研究发现[3]，自身疣体植入后扁平疣脱落的病理形态学改变主要表现为疣体内淋巴细胞浸润，浸润细胞自基底层逐渐向上推移而累积疣体全层，晚期细胞数量减少，棘细胞水肿破裂溶解致使疣体局部呈空网状。疣体反应区内浸润的淋巴细胞主要表达CD45RO+、CD6+、CD4+、CD8+,而不表达CD20-、Mac387-。以上免疫学特点更进一步印证了疣体的脱落是一种以T细胞介导的免疫反应。CD8+主要在抗病毒感染中对靶细胞起直接杀伤的细胞毒作用。本反应组织学以棘细胞水肿破裂溶解、局部无细胞崩解坏死残骸为特点，更符合CD8+亚群参与的细胞毒作用。自体扁平疣的植入治疗方法，人为打破了疣体的自身封闭状态，使疣抗原直接与免疫细胞接触，触发特异性免疫反应，提高细胞免疫功能，效果显著，易于被患者接受。