三伏脐疗在功能性消化不良重叠腹泻型肠易激综合征患者中的应用效果观察

王振，康年松，沈维炯

功能性消化不良（FD）是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛及上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病[1]。腹泻型肠易激综合征（IBS-D）主要表现为间歇或持续性腹痛，并伴随腹泻症状，影响患者生活质量。FD 重叠IBS-D患者常见[2]，本研究拟探讨三伏脐疗治疗FD 重叠IBS-D 的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年7 月至2019 年9 月浙江省余姚市中医医院收治的FD 重叠IBS-D 患者56 例，均符合FD及IBS-D的诊断标准[1-2]，中医辨证为脾虚气滞证、脾胃虚寒证、肝气乘脾及脾肾阳虚[1-2]。排除标准：（1）孕妇、哺乳期妇女或在服药期可能怀孕者；（2）接受过腹部手术治疗者；（3）具有严重心、肺及肾脏功能障碍，或具有影响其生存的严重疾病患者；（4）严重精神心理疾病患者；（5）就诊前1 周使用过其他治疗本病药物者；（6）对本研究药物过敏者。

采用随机数字表法将56 例患者分为对照组和观察组，各28 例。对照组男16 例，女12 例；年龄25 ～76 岁，平均（47.5±5.1）岁；病程6 个月至7 年，平均（2.96±0.83）年。观察组男15 例，女13 例；年龄21 ～74 岁，平均（45.9±3.7）岁；病程7个月至6 年，平均（2.71±0.73）年。两组一般情况差异无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗，予口服马来酸曲美布汀（天津田边制药有限公司，国药准字：H20030290），0.1g/次，3次/d；口服奥美拉唑肠溶胶囊（海南海力制药有限公司国药准字：H20033510），20 mg/次，1次/d；口服复方嗜酸乳杆菌片（通化金马药业集团股份有限公司，国药准字：H109401142片），0.5g/次，3次/d。一共治疗4 周。

观察组在对照组基础上予三伏脐疗法：（1）药粉的制备：将药物用乌药、高良姜、小茴香、炒白芍、桂枝、炒山楂、六神曲、茯苓及炒麦芽均以2 份比例配置，川椒、制半夏、陈皮及连翘以1 份比例配置，磨成细粉，80 目过筛。（2）操作步骤：患者仰卧位，暴露脐部，用75%乙醇在局部常规消毒后，然后取配制好的药末8～10 g，填满脐孔，然后放置百笑灸。同时选取中脘、天枢进行温和灸。在艾灸操作过程中，需把握火候，患者宜感到温热深透，且不烫为宜。（3）灸后的处理：等艾柱完全熄灭，保留药粉于脐内，用敷料覆盖并胶布固定。24 h 后去除，进行清洗。（4）每周2 次，一共治疗4 周。

1.3 观察指标（1）比较两组治疗前后症状积分[1]，分腹痛、早饱、烧心、腹胀及腹泻评分。（2）比较两组疗效[3]，分治愈、显效、有效及无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）比较两组治疗前后生活质量评分（FDDQL评分）[4]，分不适、饮食、睡眠、日常活动、忧虑、压力、疾病处理及人际关系评分。

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0 软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分比较 两组治疗前腹痛、早饱、烧心、腹胀及腹泻评分差异均无统计学意义（≤1.07，均＞0.05）。治疗后，观察组腹痛、腹胀及腹泻评分均低于对照组（≥4.21，均＜0.05）。见表1。

2.2 疗效比较 经治疗，观察组治愈16例，显效6 例，有效4 例，无效2 例，治愈率57.14%（16/28），总有效率92.86%（26/28）；对照组治愈8 例，显效6 例，有效9例，无效5例，治愈率28.57%（8/28），总有效率82.14%（23/28）。观察组治愈率明显高于对照组（2=4.66，＜0.05）。

2.3 FDDQL评分比较 两组治疗前不适、饮食、睡眠、日常活动、忧虑、压力、疾病处理及人际关系评分差异均无统计学意义（≤1.14，均＞0.05）。治疗后，观察组不适、饮食和睡眠评分均高于对照组（≥3.54，均＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后症状评分比较（ =28） 分

表2 两组治疗前后FDDQL 评分比较（n=28） 分

3 讨论

FD 重叠IBS-D 发生率较高，两者病因、病理尚不完全清楚，单一的发病机制不能完全解释所有FD 重叠IBS-D 的临床症状[5]。目前FD 重叠IBS-D 尚无理想的治疗方法或药物，主要采用对症治疗，采用解痉剂、调节内脏药、止泻药、肠道微生态制剂及抗焦虑等药物治疗[6]。功能性胃肠病患者的生活质量有可能低于器质性胃肠病患者的生活质量[7]，FD重叠IBS-D患者焦虑发病率可达80%，抑郁发病率可达76%[8]。

本病属于中医“胃痛”、“腹痛”及“泄泻”等范畴，其基本病机以肝郁、脾虚、气滞证等为主，以肝脾为重点，与胃、肠密切相关[9]。三伏脐灸作为冬病夏治的一种，能温阳补虚、温经散寒止痛，能有效地调节脏腑功能，尤其对脾胃消化系统疗效明显。在填脐药方中，以乌药、高良姜、小茴香、桂枝、川椒、白芍温阳散寒、缓急止痛，陈皮、半夏、茯苓健脾和胃、行气燥湿，焦三仙、连翘消食导滞，诸药合用，共奏散寒止痛、健脾消食之功。本研究结果显示，治疗后，观察组腹痛、腹胀及腹泻评分均低于对照组（均＜0.05），治愈率明显高于对照组（＜0.05），不适、饮食和睡眠评分均高于对照组（均＜0.05）。表明三伏脐疗能够改善FD 重叠IBS-D 患者症状和生活质量。