高流量湿化氧疗系统在人工气道患者撤机管理中的应用

叶慧谦，胡向东，朱依筠，王密芳，沙芬芳

建立人工气道作为急危重症患者的重要治疗措施，有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，为机械通气和治疗肺部疾病提供条件。随着救治深入，患者病情好转，在撤离机械通气过程中合理的气道湿化及氧疗，能促进患者痰液排出，减少气道并发症的发生，增加患者舒适度[1]，提高患者脱机成功率。近年来文丘里装置联合MR850 湿化器及AIRVO2型呼吸湿化治疗仪等高流量氧疗系统被引入临床，并在我国沿海地区得到应用，但在建立人工气道患者撤离机械通气过程中的报道相对较少。本研究探讨文丘里装置联合MR850 湿化器恒温湿化氧疗法、AIRVO2呼吸湿化治疗仪湿化法及人工鼻联合微量泵持续泵入湿化法等3 种氧疗湿化方法在人工气道撤机患者的效果，为临床工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4―9 月在温州医科大学附属第二医院建立人工气道行机械通撤机后患者133 例，纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）符合《机械通气临床应用指南》脱机标准，并通过自主呼吸试验成功，仍需保留人工气道；（3）撤离机械通气时间≥48 h。排除标准：（1）由于病情加重需再次行机械通气者；（2）撤机过程中转科或自动出院者。其中男76 例，女57 例；年龄21 ～88 岁；其中肺部疾病53 例，脑血管意外54 例，心功能不全17 例，其他疾病9 例。采用随机数字表法将患者分为A 组45 例、B组44 例、C 组44 例。

1.2 方法

1.2.1 撤机后常规护理（1）环境管理：保持室温25 ～26℃，湿度55%～65%；（2）监测生命体征：严格观察患者的生命体征，包括呼吸频率、体温、血氧饱和度（SpO2）及心率等；（3）体位管理：若无禁忌，床头抬高30 °～45 °；（4）胸肺物理治疗、排痰管理：无禁忌证者使用扣背或机械振动排痰，严格遵循吸痰指征，执行无菌操作，遵循吸痰流程进行吸痰；（5）营养管理：根据患者情况进行营养管理；（6）预防感染：监测气囊压力，每天进行4 次口腔护理。

1.2.2 氧疗及气道湿化方法 A组采用文丘里装置联合MR850 湿化器恒温氧疗湿化法，使用文丘里装置联合MR850湿化器（新西兰Fisher&Paykel 公司）组成的湿化氧疗系统，文丘里装置一端连接中心供氧，另一端连接湿化罐，湿化罐连接带有加热导丝的呼吸机螺纹管，螺纹管连接接头，再与气管插管/气管切开套管连接，湿化装置选择“有创模式”，温度为37 ℃。B 组采用AIRVO2型呼吸湿化治疗仪氧疗湿化法，使用AIRVO2型呼吸湿化治疗装置（新西兰Fisher ＆Paykel公司）及配套加热呼吸管道、OPT 870 界面连接气管插管/气管套管接头，通过治疗仪设置界面设置温度为37 ℃，流速设置40 ～60 L/min。C 组采用人工鼻联合微量泵持续泵入湿化法，使用人工鼻连接气管插管/气管套管接头，侧孔与吸氧管相连接，一次性注射器抽取湿化液置于微量泵上，连接延长管，穿过人工鼻内滤网，再置于气管插管/气管套管内5 cm，充分固定，微量泵泵入速度为2 ～6 ml/h。3 组湿化水均采用灭菌注射用水，操作者均为经培训的气道专职护士。

1.3 观察指标 观察3 组0、12、24 及48 h呼吸频率、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、SpO2及心率；撤机48 h 痰液黏稠度和气道并发症，并发症包括刺激性咳嗽、气道黏膜出血、痰痂形成及肺部感染[2]。痰液黏稠度分3 度[3]∶1 度痰液如米汤或泡沫样，吸痰管内壁上无痰液滞留；2 度痰的外观较黏稠，吸痰后有少量痰液在内壁滞留，但容易被水冲净；3 度痰的外观明显黏稠，吸痰管内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，多重比较采用LSD- 检验；计数资料采用2检验；等级资料采用Kruskal-Wallis 检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般资料比较 3组患者性别、年龄与疾病种类方面差异均无统计学差异（均＞0.05），见表1。

表1 3 组一般资料比较

2.2 3 组PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、SpO2、心率及呼吸频率比较 撤机0 h，3 组PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、SpO2、心率及呼吸频率等差异均无统计学意义（均＞0.05）。撤机12 h，3 组PaO2、PaO2/FiO2、SpO2、心率及呼吸频率等差异均无统计学意义（均＞0.05）；3 组PaCO2差异有统计学意义（＜0.05），其中B 组低于C组（＜0.05）。撤机24 h，3 组PaO2、PaCO2、SpO2、心率及呼吸频率差异有统计学意义（均＜0.05）；其中A 组和B组PaO2、SpO2指标高于C 组，PaCO2低于C 组，心率、呼吸频率优于C 组（均＜0.05）。撤机48 h，3 组PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、SpO2、心率及呼吸频率等差异均有统计学意义（均＜0.05）；其中A 组和B 组PaO2、PaO2/FiO2、SpO2指标高于C 组，PaCO2低于C 组，心率、呼吸频率优于C 组（均＜0.05）。见表2。

表2 3 组血气分析结果及生命体征比较

2.3 3 组气道并发症及痰液黏稠度比较

3 组48 h内刺激性咳嗽、黏膜出血、痰痂形成、肺部感染例数差异均有统计学意义（均＜0.05），其中B 组气道并发症均少于C 组（均＜0.05）。3 组撤机48 h痰液黏稠度差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

人工气道的留置，避开了生理性温湿化的器官，丧失了上呼吸道防御机制，未经加温加湿的气体直接进入下呼吸道，易引起气道黏膜受损、干燥，黏膜细胞完整性受损、纤毛运动抑制及气道分泌物黏稠、难以排出，从而引发痰液堵塞、肺部感染加重、呼吸道损伤、支气管痉挛及肺不张等并发症[2]。因此，2017年英国胸协会指南《成人在医疗机构以及急诊室内氧气的应用》[4]指出留置人工气道患者应选择加湿装置进行湿化，以减少气道并发症的发生。

表3 3 组48 h 气道并发症及痰液黏稠度比较 例

文丘里装置联合MR850 湿化器恒温氧疗湿化装置和AIRVO2 呼吸湿化治疗仪均属于高流量输出装置及加温加湿系统[5]。两则均可以保证流量及氧浓度稳定，满足患者自主呼吸需要的高流量氧疗方式，起到冲刷生理学死腔，减少呼吸功和氧耗，改善通气功能，促进二氧化碳的排除[6]。本研究显示，A、B 组撤机48 h PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2、SpO2、心率、呼吸频率指标改善优于C组（均＜0.05）。这说明两种高流量湿化氧疗系统均能满足留置人工气道撤机后患者的供氧需求，减低氧耗，控制二氧化碳水平，从而达到提高的氧疗效果。

文丘里装置联合使用的MR850 湿化器可通过双温控系统，智能、精准地控制温湿度（温度37℃，绝对湿度44mg/L），从而达到湿化标准[5]。AIRVO2呼吸湿化治疗仪内置的温度调节系统，能调节温度31℃、34℃、37℃，保证患者吸入接近人体温度的饱和气体，得到有效的呼吸治疗[5]。两种湿化仪器，均能够提供最接近的饱和气体，满足人体生理需要的温湿度，有利于稀释痰液，降低痰液黏稠度，避免刺激性咳嗽，保护气道黏膜，增强呼吸道上皮细胞纤毛运动，快速排出分泌物，有效降低肺部感染发生[7]。本研究显示，3 组撤机后气道刺激性咳嗽、黏膜出血、肺部感染并发症差异均有统计学意义（均＜0.05）；撤机48 h 后痰液黏稠度发生改变，C组气道湿化效果下降，痰液黏稠度升高（均＜0.05）。这说明两种高流量湿化氧疗系统对留置人工气道撤机的患者提供良好的湿化效果，减少气道并发症，降低肺部感染发生。

综上所述，文丘里装置联合MR850湿化器恒温湿化氧疗法和AIRVO2呼吸湿化治疗仪湿化法的高流量湿化氧疗系统能够为留置人工气道行机械通撤机后患者提供接近最佳温湿度的气体，满足患者氧疗、湿化需求，稀释痰液促进肺部痰液排出，减少气道并发症，降低肺部感染发生率。