加巴喷丁协同补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残留神经症状的临床疗效

马颖俐，刘美真

腰椎间盘突出症（LDH）是成年人脊柱常见病变之一，10%～18%的患者需要手术治疗[1]。随着微创外科技术的发展，经皮椎间孔镜（TESSYS）技术逐渐成为治疗LDH 的主要手段[2-3]。然而，部分采用TESSYS治疗的患者手术后仍会残留部分神经症状，通常包括一侧腰腿酸痛及下肢麻木等症状，其术后发生率为5%～15%[4]。部分患者甚至需要行二次手术或者翻修等治疗，另有部分患者术后残留症状采用保守治疗。笔者观察了2017 年1 月至2019 年12 月宁波市中医院采用加巴喷丁协同补阳还五汤治疗的TESSYS术后残余神经症状患者的情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院LDH 住院患者60 例，其中男32 例，女28 例；年龄25～50 岁，平均（46.3±7.5）岁；其中旁中央型腰突24 例，中央型腰突11 例，极外侧型腰突1 例，旁侧型腰突24 例；手术减压节段：L3～418 例、L4～532 例、L5S110 例。纳入标准：（1）所有病例均符合参考文献[5]中LDH 的诊断标准；（2）病程7 ～30 d；（3）TESSYS 手术后，一侧腰腿痛症状有明显缓解，但术后2 ～7 d出现反复或进行性加重的一侧腰腿部疼痛或一侧下肢麻木；（4）本研究所有患者均知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有腰椎手术史者；（2）严重椎管及侧隐窝狭窄、腰椎不稳、高髂嵴、腰椎滑脱、复发性腰突症，妊娠期及哺乳期妇女；（3）精神病患者；（4）对所用药物过敏者。

将60 例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组男15 例，女15 例；平均（46.1±7.6）岁；旁中央型腰突12 例，中央型腰突6 例，旁侧型腰突12 例；手术减压节段：L3～49 例、L4～517 例、L5S14 例。观察组男17例，女13；平均（46.5±7.4）岁；旁中央型腰突12 例，中央型腰突5 例，极外侧型腰突1 例，旁侧型腰突12 例；手术减压节段：L3～49 例、L4～515 例、L5S16 例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 口服加巴喷丁胶囊（0.3 g×24粒，江苏恩华药业集团），第1 天晚睡前口服1 次，300 mg；第2 天及第3 天起每天口服3次，早、中、晚各1 次，300mg/次；根据疼痛缓解程度或药物不良反应，再逐渐增加或减少剂量，但最大剂量不超过2 400 mg/d，10 d 为1 个疗程，连续服用3 个疗程。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上联合补阳还五汤治疗，药物配伍：当归尾20 g、生黄芪130 g、地龙10 g、红花10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、川芎15 g。以麻木症状为主者，加鸡血藤15g、豨莶草15 g、天麻12 g；疼痛较重者，加威灵仙30 g、延胡索20 g。由本院煎药房煎煮，每天早、晚饭后服用，每次剂量100 ml，10 d为1 个疗程，连续服用3 个疗程。

1.3 疗效评定方法 治疗前、治疗3 个疗程后，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[6]评定下肢疼痛情况，分值越高表示疼痛程度越剧；采用尼龙绳实验评定[7]下肢麻木情况，分值越高表示麻木程度越低。治疗3 个疗程后采用改良MacNab 功能评价[8]标准评价疗效。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分比较 两组治疗前VAS 评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分比较 分

2.2 两组治疗前后尼龙绳实验评分比较 两组治疗前尼龙绳实验评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组尼龙绳实验评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后尼龙绳实验结果比较 分

2.3 两组改良MacNab 疗效评定比较 治疗后观察组优18 例，良7 例，可3例，差2 例，优良率83.3%；对照组优8例，良9 例，可11 例，差2 例，优良率56.7%；两组差异有统计学意义（2=5.08＜0.05）。

3 讨论

TESSYS 技术治疗LDH，能直接在孔镜下解除突出的椎间盘对神经根的机械性压迫，术后恢复快速，能使大部分患者更快地重新投入工作及学习。但少部分患者在术后仍有一侧腰部疼痛、麻木等神经症状，甚至部分患者只能行二次手术治疗[9]。这种残余痛又称为术后腰痛综合征，是指腰椎手术无明显失误，术后患者腰腿痛疼症状虽大部分缓解，但仍存留轻度症状，如跛行、对侧下肢麻木、放射痛及腰骶部痛疼等[10-11]。既往研究显示其主要原因有：（1）LDH所引起的临床症状具有感觉分离的特点，支配疼痛的痛觉神经纤维受损后恢复较快；而麻木多为刺激本体感觉和触觉纤维引起，这种感觉神经纤维受损后其传导速度减慢，所以受损后恢复较慢[12]；（2）虽然TESSYS取出了突出的椎间盘，但受其长期压迫的神经根受损，神经充血、水肿、受损修复仍需要一段时间[9]；（3）手术操作过程中对神经根的牵拉刺激作用，导致神经根粘连、水肿等[11]；（4）腰椎生物力学的改变，以及术中止血不彻底导致术后瘀血残留形成血肿压迫神经等[13]。

加巴喷丁被FDA 批准用于治疗带状疱疹后遗神经痛，且在神经病理性疼痛方面也有很好的作用[14]，如治疗舌咽神经痛、糖尿病痛性周围神经病、三叉神经痛等疗效显著。许圣荣等[15]报道加巴喷丁联合基础药物治疗神经根型颈椎病效果好，且不良反应少。本文结果也显示加巴喷丁治疗LDH 经TESSYS 术后出现的残余症状，能够缓解神经性疼痛，且起效快。

补阳还五汤为清代医家王清任的经典名方，方中重用大剂量黄芪为君药，大补中焦脾胃之元气，使气旺得以血行；归尾为臣，兼顾活血养血，防伤阴血太过；桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙共为佐药，祛瘀而不伤血，通经活络，周行全身，共奏通而不痛之效。邓亚典等[9]报道补阳还五汤治疗LDH 经TESSYS 术后残余神经症状取得明显疗效，最终达到消除或缓解残余神经症状。笔者将单用加巴喷丁组与协同中药补阳还五汤组的效果进行比较，结果证实加巴喷丁配合补阳还五汤，能够补气、活血、通络、改善微循环，从而有效促进神经功能的恢复，值得临床借鉴推广。