佳木斯市医养结合养老模式问题及对策分析

李秉坤 迟艳文

老龄化形势的严峻程度严重影响一个国家的繁荣昌盛，影响着养老服务事业的长足发展，我国也不例外。“银发浪潮”推动着养老服务体系的变革，导致我国传统的养老模式以及家庭結构受到前所未有的挑战。除此之外，我国的养老和医疗领域一直以来都是相互独立的状态，因此会出现不同程度的医养分离，这就使得医疗资源与养老资源不能充分调动，这种医养资源的保障不足会制约着养老事业的稳定发展，影响老年人对养老医疗的需求，因此医养结合养老模式在这种背景下诞生。

论文在分析佳木斯市实施医养结合养老模式发展现状的基础上，找出了佳木斯市实施养老服务模式中存在的诸多突出问题。如：职能界定不清、医养资源分散及医养专业人员匮乏等。针对这些问题，提出了促进佳木斯医养结合养老模式进一步发展的对策和建议，为其他地区养老服务模式的发展提供有益的参考。

佳木斯市医养结合养老模式现状分析

养老机构+模式：养老机构内设医疗机构

将医务室、护理站、养护站等设立在养老机构内部，引入专业的医疗管理团队和养护服务团队为机构内部老人提供全方位的照顾及诊疗服务。在医疗方面，专业的医疗管理团队会运用专业的诊疗器械以及专业的医疗知识为老年人提供专业的医疗护理服务，同时聘请专业的医护团队定时的为老年人进行巡诊、身体检查以及疾病预测，保障老年人能够得到及时的医疗诊治以及疾病的有效预防；在养老方面，内部设有专业的养护团队，可满足老年人高层次的养老需求，通过个人档案的建立，了解每位老人身体需求的特殊状况，为其提供有针对性的养老服务，同时提供老年人所需的营养膳食，全力保障老年群体的健康权益。

医疗机构+模式：医疗机构提供养老服务

将护理院、康复病科、康复中心等设立在医疗机构内部，让老人在享有医疗服务的同时也能享有专业的养老服务。在医疗方面，患病老人在医疗机构得到救治后，在身体恢复期间可将老年人转移到相应的康复病科或护理院，依据不同老人恢复情况的程度提供针对性的医疗、养护服务，这样既能解决医疗资源的紧缺，又能避免养老资源的浪费，这是一种二者可得兼的养老模式选择。同时，有专业医疗机构作为提供养老服务上的依托，失能、半失能老年群体可避免往返于养老机构和医疗机构之间，避免医院押床的频发现象，提升病床的使用效率。在养老方面，由于老年群体身体机能的不同会产生多层次多元化的养老需求，机构内部设立了不同的理疗区以及精神慰藉活动场所，可实现养老、医疗、看护、康复的一体化运行。

养老机构+医疗机构模式：双向合作、签约转诊

养老机构和医疗机构通过协议的签订，实现二者双向合作。养老机构老年人患病时，医疗机构的专业护理团队会及时到达养老机构内部，即采用到现场的方式为老年人提供专业的治疗救治，或者由专业的医护团队进入医疗机构开展诊疗，实现转诊服务，老年人身体恢复、病情好转再转回至养老机构。二者通过绿色通道的开通，加强双方联系，共同按照契约协议内容为老年群体提供医疗服务和健康保障，打破了医疗机构与养老机构相互分离、各自为政的局面，可以实现医疗与养护的双赢。

佳木斯市医养结合养老服务模式存在的问题

政府管理职能界定不清

医养结合是适应我国新时期老年人养老的最优选择，具有一定的推广意义。但是，我国在推广医养结合养老模式过程中存在政府职能界定不清、保障不足的情况。政府在医养结合中应充分发挥其主导作用，有效的部署、指导、调控相关部门，合理部署各职能部门的权利与义务，实现医养资源整合。“医”、“养”的长期割据造成部门归属利益划分不清，医养结合涉及诸多相关部门。如：民政、卫生、人社、土地、消防等，不同的公共资源在由不同的管理部门分配，同时，管理部门的职责隶属也存在不同程度的差异，不同管理机构的职责界定不同，养老机构由民政部门管理，医疗机构以及医疗卫生服务由卫生部门管理和协调，医保的资格审查及费用报销由人力资源和社保部门审核管理，社区居家养老由街区负责，各部门对政策的认识、调整和落实难以实现协调统一和资源整合。部门的职责隶属极易造成多头管理、职能交叉等不良情况，致使医养结合养老模式推广存在问题。

医养资源分散

医养资源分散主要体现在两方面。一是医养信息分散。我国“医养结合”是近几年刚刚提出的概念，推广仅在试点阶段，还未在全国地区大面积普及，前期对医养结合的相关数据积累较少，医养信息的采集不足且医养领域系统不完善，导致医疗与养老在整合过程中存在难度。此外，医养信息共享渠道不健全，老人入院治疗的住院使、疾病史、用药史等档案以及在养老机构的个人档案等都是相互独立的，未实现信息的互通有无，信息的独立分散影响医养资源的有效布局。二是社会资源整合分散。社会资源整合分散主要体现在政府、企业、养老机构、医疗机构、医院、社区、公益组织、慈善团体、个人等协同合作，由于医养结合未实现全国范围性覆盖，各类社会资源未建立统一的统筹整合机制，很难发挥合力效应。

医养专业人员匮乏

失能、半失能老人的身体照顾以及医疗服务主要由医养专业人员、专业的医养团队来完成，一支合格医养结合团队包括专业医师资格的医生、取得执业资格证的护理师、康复师、营养师、保健师等。但是，佳木斯市的医养结合机构在“医”和“养”的层面还达不到高层次要求，仅能提供一般水平的医护服务。佳木斯市于2017年开始发展医养结合养老事业，发展程度并未完全成熟，而且由于专业人员的匮乏很难提供专业医养服务。佳木斯市的护理人员有的并未取得执业医师证书就上岗工作，对医养的具体操作实施只能是在实践中掌握，未具备专业的医护知识，这对老年群体来说是一种不负责任的体现。同时佳木斯市医养结合未建立人才激励政策，缺乏激励政策的指引再加上长期护理工作压抑的环境以及压力大等原因使得护理人员极易丧失工作的热情，因此导致服务质量的降低。

完善佳木斯市医养结合养老模式对策

政府：完善法律法规，健全管理体制

首先，完善相关法律法规，建立医养结合养老服务模式专项法律法规，以法律形式规定政府管理部门的责任和义务，防止各部门滥用职权，职责交叉。其次，成立专门的“医养结合”养老服务联合管理部门，针对“养老机构+”、“医疗机构+”、“养老机构+医疗机构”等模式的具体事宜，成立一个统筹协调管理的综合部门，将各个部门的权责统一到一个管理体系中来，处理养老机构应该如何合理运行、规范操作，在法律范围内盈利，以及相关的经济纠纷处理流程[]。最后，注重科學的管理模式并实施相关配套措施。佳木斯市养老可设置两条产品线：一是建立持续照料社区，侧重于老年人整个生命周期照护，以提供综合型服务为主；二是建立社区医护中心，以提供日间照料服务为主。这种通过科学的管理模式可进一步完善养老护理管理系统，提供精准护理化服务。

市场：引入市场机制，整合医养资源

一要发挥市场主导、调节作用。将市场机制引入到医养结合养老模式行列中来，除一般的政府补贴、机构承担和个人投入之外，还要吸引银行、民间组织等社会力量的参与，加大对医养结合养老模式的支持力度。二要整合医养资源，发挥“养老资源+医疗资源+其他资源”的资源互嵌方式。如：“养老资源+医疗资源+家庭”模式、“养老资源+医疗资源+社区资源”模式、“养老资源+医疗资源+社会资本”模式、“养老资源+医疗资源+互联网”模式以及“养老资源+医疗资源+高校资源”模式等。通过养老资源、医疗资源与其他资源的整合，发挥资源间的衔接作用以此建立一个畅通无阻的转介通道，实现医养结合养老模式有序开展。

创设高效人才机制

创设高效的人才机制是保障医养结合顺利开展的先决条件，首先，要完善专业人员的队伍建设，建立专业的人才队伍。可以通过在佳木斯市各大医科类院校开设养老方面的课程，加强养老观念的普及，如开设护理学专业、康复学专业、老年病科专业、心理学以及身体保健等专业，加强专业层次的指导性，提升专业技能的可操作性，培养高层次的医护人员，为医养结合医护团队的储备高层次人才。其次，创建人才激励政策以及岗位补贴制度。创建佳木斯市医护人员激励政策并将详细的激励内容下发到医护人员手中，鼓励医护人员提升自己的专业技能以及实操水准，并按照职能晋升以及职业资格证书的等级程度发放奖励津贴，并提供与其对应的晋升渠道，充分调动医养护专业人才的工作积极性以及学习热情[ ]。最后，创设人才培养规划。如各大医护院校以及护理职业院校按照规定的医护人才培养规划，设置培养体系，采取定向招生方式，与定向生签署就业协议，定向培养医护人员，以此建立长期的培养合作关系，有效解决医护人员不足情况。

（哈尔滨商业大学）