汪宗沂《伤寒杂病论合编》温病思想浅析

★ 祝锦 周雯（安徽中医药大学中医学院 合肥 230038）

汪宗沂（1837—1906），初名恩沂，字仲伊，又字咏村，号弢庐、韬庐子。安徽歙县西溪人，是清代末期一位有影响力的学者、教育家。汪世清曾评价其：“博学多能，学兼汉宋，著作等身，堪称一代儒家。”黄宾虹认为他是：“近代国学巨子”；新编《歙县志》则称他为“江南大儒”［1］。他于学无所域，学兼汉宋，一生著述不辍，尤以经学、辑佚为长，学术著作颇丰［2］。他曾长期在王茂荫、曾国藩、李鸿章身边，但志不在做官，而是在教书育人，其弟子中尤为著名的有许承尧、黄宾虹。汪宗沂在兵、农、礼、乐、医等方面均有所成就，其中他在医学方面的著作有《伤寒杂病论合编》《杂病论辑逸》。《伤寒杂病论合编》遵从了方有执的错简重订学说，对仲景的《伤寒杂病论》重新编纂，主要是对温病的研究和阐发。笔者现对《伤寒杂病论合编》中温病思想进行浅析。

1 纂书原因

汪宗沂在《伤寒杂病论合编·序》中阐述其认为张仲景原有温病论治，但是王叔和以温病为杂病，将其撰次乱之。他认为仲景时代，虽其时感证多寒，但战争频发，兵荒马乱，大兵之后必有大疫，而医生不辨伤寒和温病，以伤寒治法治疗温病，所以仲景“著书以阐伤寒，而辨证特重救误”［3］。如，太阳经方论中，救误服桂枝，以白虎加人参汤；救误服附子，以大承气汤。再根据仲景编撰成书的规律，认为在百合狐惑阴阳毒病篇之前，痉湿暍篇、霍乱篇之后，必有论述天行时气温热病的方论，但王叔和“以温病为伤寒，分而出之伤寒之外”。另外他认为，王叔和的《序例》中所言温病，多出于《伤寒论》，而巢元方沿叔和，叔和袭仲景，所以张仲景论述温病，一半在《序例》，一半在《诸病源候论》。所以，他以“重在还仲景之旧，补方论之全”为辑著大旨，参考《脉经》《诸病源候论》《千金方》《外台秘要》等，力求做到“仲景之本治伤寒者，兼而正之；仲景之专治温病者，理而出之”，这就是《伤寒杂病论合编》的由来。

2 温病研究

经多方考证，《伤寒杂病论合编》搜罗了仲景医论46条，医方23首［4］。同时在书中，汪宗沂融合了多位温病学家的思想，并提出了自己的观点，对读者了解一些基本问题具有启迪作用。

2.1 遵循“邪伏少阴”说在书中，他遵循喻嘉言、叶天士等“邪伏少阴”说，认为“伏气”温病不是自发，而是“外邪先受，引动伏热”致病［5］。《素问·生气通天论篇》曰：“冬伤于寒，春必病温”，外寒迫内，蕴伏经络，久则化热，是谓“伏气”。他认为“伏气”常在少阴，而发病必在阳明，外邪先受，引动伏热，热甚于阳明而浮越于太阳，常见症状有渴、哕、不恶寒。少阴阴液被热所伤，故见渴欲饮水；阳明内热向上冲逆，故激而为哕，不恶寒则与伤寒相鉴别。方用《小品方》茅根汤：鲜茅根、葛根各切半升，约各一两五钱，其主治温病，用茅根以清少阴血分伏热，葛根以清阳明气分郁热。温热得解，则浮越太阳之热亦自除，惟茅根专清伏热，故以之为主药。另外，和叶天士“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”相同，他认为少阴之伏邪浮越，外合新邪，客于肺家也，故风温上受首先犯手太阴肺经，逆则入手厥阴心包经。

2.2 温疫内蕴三焦，主治在中焦汪宗沂认为，三阳合病当属温病，因温邪内炽，弥漫三焦，三阳俱见。而这又分不同的情况，如《伤寒论》中：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”他认为这是风温入于胃的表现，欲眠是少阴之证，盗汗是少阳之证，这是因热灼阴液所致，而不是真正的阴虚。“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，谵语遗溺，发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出，白虎汤主之。”汪宗沂认为这是湿温的表现，此证虽兼三阳，热则聚阳明，所以从阳明热证主治，导邪顺行，以阳明为出路。

在序中，汪宗沂指出仲景《平脉篇》中以中焦为治温疫之枢，认为疫邪弥漫三焦固常有，而不须以三焦分次第也。阳明分为手阳明大肠经和足阳明胃经，手阳明大肠经属大肠络肺，与肺相表里，足阳明胃经属胃络脾，与脾相表里。邪气从口鼻而入，进入肺，传至脾、胃、肠，故阳明证者居多。此证既见三阳热炽，当治以速达，用白虎汤解热而不碍表里。此外，阳明热盛而重者，用大承气汤；阳明温病而热结旁流者，用调胃承气汤；阳明温病稍轻者，用小承气汤。

2.3 寒温异治汪宗沂对温、疫两者关系进行了剖析，其诉：“谓温、疫之病，由于伏气。温，感于春者多；疫，感于夏者重。”而疫又有温疫、寒疫，他认为：“温疫，有表证无表邪。惟寒疫当兼达表，初起宜芳香解秽，至化热入里，即当从温疫治。”温疫，可用竹叶汤治疗。竹叶汤，即竹叶石膏汤，是温病和剂，主治元气不足胜热，邪未去而正已虚。《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。”《肘后备急方》中此方去麦冬、人参、半夏、甘草，加小麦，治时疫发黄。徐灵胎谓：“大病之后，必有留热，治宜清养，此方主之。”

寒疫，是温热天气感寒之疫，其有两条来路：一是在天之疫从经络而入，分寒热以祛邪；二是在人之疫从口鼻而入，饮芳香以解秽。吴鞠通曰：“世多言寒疫者，其病状则憎寒壮热、头痛骨节烦疼、发热不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚。”［6］汪宗沂认为寒疫病名见于仲景书，但未写方药，他采集了一些古今治法附在书后，《集验方》言：“阮河南疗天行七八日，热盛不解,艾汤方”，艾汤方就为主治寒疫之方，方中有生艾叶、葶苈子、苦酒，若有牛黄，用效尤良。艾叶，味苦性温，虽温热伤阴，但它能逐寒湿，散郁结；佐葶苈子开解；加苦酒通行；牛黄是为寒疫入心包所设。此外，还有藿香正气散、香苏散、神术散等，其中神术散是治疗寒疫初起之方。因寒疫是伏寒因感受寒邪而发，热少寒多，所以只需芳香解秽，不必用清热解毒之品。另外，寒疫需与感冒相鉴别：寒疫初起与感冒相似，但感冒一汗则愈，两者的关系就如同温疫和伤寒热证。

3 结语与展望

汪宗沂学识渊博，以儒谈医，融合各家学说，并在前人的基础上加以创新，如对于暑入心包之证，他认为用清宫汤、神犀丹等不可解，正如他所说：“热邪弥漫，蒙住心胸，攻之不及，补之为害，香药虽开邪而助燥，凉药虽解邪而冰伏。犀角、牛黄治平时心热则可，若热邪在心包左近，用之反引邪内陷”，应使用丹砂等通灵石药。汪宗沂虽在清史上有一定的地位，但后人对他的研究甚少，笔者通过对汪宗沂的温病思想浅析，希望让更多的人认识到汪宗沂并对他的温病思想有一些了解。现在温病的适应范围在临床上很广，许多传染性疾病可以参考温病的治疗，研究汪宗沂的温病思想，可以为温病研究提供新思路，以期指导临床。