第一期：黄疸病例讨论

病例资料

患者，男，55岁，小便浓茶色1 个月，身目黄染半月个余。现病史：2 个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈上腹部隐痛，伴口干、口苦，无厌食油腻食物，无反酸、嗳气，无恶心呕吐等。1 个月前无明显诱因小便呈浓茶色，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，半个月前出现身目黄染。既往史：20 余年前行“阑尾切除术”，有左膝关节外伤史。家族史：父亲因鼻咽癌去世，母亲因肠癌去世。

体格检查：全身皮肤及黏膜轻度黄染，巩膜黄染；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张；腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及腹部肿块；肝脏、脾脏肋下未触及，无压痛、叩击痛。

实验室检查：血常规：血红蛋白120 g/L↓，其余无异常；尿常规：尿呈琥珀色，余（-）；大便常规（-）。肝功能及生化：总胆红素138.1 μmol/L↑，直接胆红素85.4 μmol/L↑，间接胆红素52.7 μmol/L↑，胆汁酸161.9 μmol/L↑，葡萄糖8 mmol/L↑，谷丙转氨酶405 U/L↑，谷草转氨酶250 U/L↑，γGGT511U/L↑。胰腺炎组合：脂肪酶580 U/L↑，淀粉酶无异常。

病例讨论问题：

1.黄疸病人来看门诊就诊，如何分析、检查？

2.影像诊断应考虑什么疾病？影像检查是否可以确诊？还需要哪些其他依据？

3.患者类风湿因子、葡萄糖-6-磷酸异构酶升高的原因？要考虑什么疾病？

4.该病的病理诊断依据？本病例病理所见如要确诊，需要综合考虑哪些情况？

5.该患者目前需要怎样的外科治疗？内科治疗有何建议？

6.是否需要治疗后影像随访？影像科医生在治疗后随访时要关注哪些内容？

7.该病的治疗如何开展和调整？