169例婴儿不自主抖动临床病因分析*

张香敏 韩 倩 刘宗源 王 芳 徐发林

郑州大学第三附属医院 1 儿科 2 病案管理科，河南省郑州市 450000

婴儿不自主抖动是儿科门诊常见的一种症状，病因复杂，表现形式多样化，与临床许多疾病有关[1]。目前，国内外有关婴儿不自主抖动的报道较少，因此，早期识别抖动的不同病因，对鉴别诊断、指导治疗及改善预后均有益处。本研究对2016年1月—2018年12月在我院儿内科门诊因不自主抖动就诊的169例婴儿的病因、临床特点及治疗效果进行回顾性分析如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选取2016年1月—2018年12月在我院儿内科门诊就诊的169例婴儿不自主抖动的患儿。其中男96例(56.8%)， 女 73例(43.2%)，男女之比为1.3∶1。起病年龄在1个月～1岁之间，平均年龄(4.87±1.86)个月，1～3个月86例，4～6个月42例，7～12个月41例。

1.2 临床表现 本研究中，120例表现为：吃奶时头部、下颌抖动，睡眠初期四肢抖动，不影响睡眠及呼吸，深睡期抖动消失，有时外界声音亦可刺激出现身体抖动，智力、运动发育均正常。18例表现为突发、短暂、快速的不自主抖动，多见于刚入睡不久，主要累及前臂和手，也可累及足、面部、躯干或腹部肌肉。抖动可为双侧、局部或多灶性，多数部位不固定，有节律或无节律，不影响意识、睡眠及呼吸，面色无异常，智力、运动发育正常。13例表现为兴奋或情绪激动时抖动，无意识、呼吸及面色异常表现，阵发性发抖样动作，头部战栗，貌似排尿时的颤抖，发抖同时伸直双臂或头颈部后仰，紧握拳头，咬紧牙关，每次发作持续5s左右，多系成串发作，每日发作频率不等，睡眠时消失，智力、运动发育亦无异常。10例表现为睡眠初期及睡醒时抖动，抖动同时伴大声哭闹，表情痛苦，面部及口唇颜色无明显异常，表现为点头上肢拥抱或伸展上举动作，成串发作。2例表现为一侧肢体抖动同时伴双眼斜视；智力运动发育与发病时间密切相关，发病时间短者对智力运动发育影响不明显，发病时间超过1个月的，多伴智力、运动发育停滞或倒退。6例表现无一定规律，抖动表现为手指、唇、舌不规则形小幅度震颤，无全身抖动，可发生在清醒期或睡眠期，伴反应轻度迟钝，表情淡漠，轻度嗜睡，毛发稀疏，虚胖，大运动发育落后于同龄儿。其中，入院时症状持续时间<1周1例，2周～1个月116例，1～3个月32例，3～6个月20例。

1.3 辅助检查 169例抖动患儿均通过血常规及电解质、维生素D(VD)、甲状旁腺激素、维生素B12(VB12)、铜蓝蛋白、血糖等检查，16例因高度怀疑癫痫做视频脑电图，有12例确诊为癫痫，其中10例脑电图显示高度失律，确诊为婴儿痉挛症；2例提示癫痫局灶性发作，4例做脑电图发作同期无癫痫波而排除癫痫。

1.4 统计学方法 采用 IBM SPSS Stasistics 21.0 软件分析，计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴儿不自主抖动病因 根据患儿临床症状、体征、实验室检查，确定VD缺乏因素居首位，169例患儿中确诊为VD缺乏120例，其中VD值在10～20nmol/L 36例，21～27.5nmol/L 84例， VB12缺乏6例[2]，血常规检查提示大细胞性贫血；睡眠肌阵挛18例(10.6%)，战栗发作13例(7.7%)，癫痫12例(见表1)；铜蓝蛋白、血糖、电解质检查、甲状旁腺激素均无明显异常。且维生素D缺乏与季节、胎龄、喂养方式有关，发生在11月份—次年4月份的病例数85例(70.8%)，5—10月份病例数35例(29.2%)，早产儿81例(67.5%)，足月儿39例(32.5%)；母乳喂养25 例(20.8%)，人工喂养56例(46.6%)，混合喂养39例(32.5%)。VD缺乏症发病率与年龄有关，且随着年龄的增加呈下降趋势，各年龄组之间维生素D缺乏症发病率有统计学差异(χ2=24.772，P=0.001)。

表1 各年龄组抖动病因学结果[n(%)]

2.2 治疗 在各种抖动病因中，VD及VB12缺乏症共126例，给予对症治疗后1个月复查VD及VB12均达到或接近正常范围，症状分别在治疗后不同时间消失；其中，VD治疗后1周内症状消失的80例，2周内症状消失20例，3周内症状消失8例，4周内症状消失3例，9例症状明显减轻；VB12治疗后症状在1周内消失4例，2周内消失2例。12例癫痫患者确诊后均开始正规抗癫痫治疗。而战栗发作及睡眠期肌阵挛均属于生理性抖动，不需做特殊处理。

2.3 随访 电话或门诊随访VD及VB12缺乏症患者半年，分别于确诊后2个月、4个月、6个月进行3次随访，第1次随访，失访2例；第2次随访，失访6例；第3次随访，失访3例。随访到的115例未再出现抖动症状，16例症状明显减轻。12例癫痫患者确诊后正规使用抗癫痫药后2周、1个月、3个月、6个月随访，8例控制5个月无发作，2例发作较前减少，2例于第6个月失访。随访到的10例癫痫患者智力、运动发育均有不同程度的进步。

3 讨论

VD缺乏可引起多种临床症状[3]，本研究中，不自主抖动病因以VD缺乏症最常见，其次为睡眠期肌阵挛，战栗发作，癫痫及维生素B12缺乏症等。维生素D缺乏是婴儿不自主抖动最常见的病因，也是儿科的常见病[4-6]，早期发现、早期治疗有利于儿童的生长发育。在本研究中，VD缺乏症导致抖动病例共120例(71%)，国外曾报道新生儿VD缺乏导致的抖动，补充VD后症状缓解[7]。

在抖动诸多病因中，VD缺乏与发病季节密切相关，阳光照射是内源性维生素D的主要来源。120例VD缺乏病例中，发生在11月份—次年4月份的病例数85例(70.8%)，明显高于5—10月份病例数35例(29.2%)，其主要原因与光照时间有关，该结果与国外报道一致[8]。其他4个病因由于例数少，未发现与季节有明显关系。

由于婴儿期大部分家长有补充VD的意识，因此，临床忽视了婴儿期VD的检测，国内外有关婴儿期VD缺乏报道也较少；本研究抖动各种病因中，VD缺乏共120例，所占比例最高(71%)，具有明显的年龄特点,且随年龄增长发病率逐渐下降，且1～3月龄与4～6月龄及 7～12月龄年龄组比较有统计学意义(P<0.05)，4～6月龄与7～12月龄比较无统计学意义(P>0.05)。抖动其他4个病因，由于病例数有限，未做统计学分析。

本研究也发现：患儿出生时胎龄与抖动亦有关系，120例VD缺乏病例，早产81例(67.5%)，足月39例(32.5%)，早产儿发病率明显高于足月儿。我国孕妇普遍缺乏VD[9]，如果早产儿母亲孕期VD缺乏就更易导致婴儿期VD缺乏[10]，加之早产儿神经系统发育与足月儿相比更加不完善，且早产儿生后生长发育迅速，VD需要量相对较大，如果日光照射不足或VD补充不足，就难以满足机体生长发育的需要，因此更易导致VD缺乏[11-12]而引起抖动。其他4个病因由于病例数有限，未发现与胎龄有明显关系。

VB12缺乏与母亲饮食及喂养有关[13]，如果患儿以母乳喂养为主，且母亲喜欢素食者有可能导致患儿VB12缺乏引起抖动，本研究VB12缺乏共6例(3.6%)，患儿对症治疗后效果明显，结果与国外报道一致[14]。战栗发作与婴儿神经发育有关，本病表现易与婴儿痉挛症相混淆[15]，随年龄增长逐渐减少或消失，不影响智力及运动发育，属于自限性过程，因此不需特殊处理，但要注意早期识别，必要时做视频脑电图进行鉴别诊断。

婴儿期睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠期运动， 对智力、运动发育无影响，不需治疗，但要通过视频脑电图注意早期与癫痫鉴别。癫痫引起的肢体抖动更具特征性，通常伴随智力运动发育的停滞或倒退，视频脑电图有助于诊断。

综上所述，VD缺乏是抖动症状最常见的病因，其他少见病因包括睡眠肌阵挛(18例)、战栗发作(13例)、癫痫(12例)、VB12缺乏症(6例)；此外，由于样本量及随访时间有限，仍有一些可引起抖动的疾病如：发热的寒战期、低血糖、甲状腺功能亢进、肝豆状核变性[16]、药物[17-18]、中毒[19]等未包括在本研究中，对此，应引起临床医生的高度重视，尤其要注意排除低血糖、癫痫、甲亢、肝豆状核变性[16]等对预后影响比较大的疾病；将来的研究还需要进一步扩大样本量及延长随访时间，从而发现导致婴儿抖动的不同病因，为临床诊断提供更加可靠的理论依据。