颅脑外伤患者脑灌注指标及脑氧代谢的变化观察

常诚 边世春 李健 孙奇

【摘要】 目的：觀察颅脑外伤患者脑灌注指标及脑氧代谢的变化情况。方法：选取2016年2月-2020年

10月的100例颅脑外伤患者为观察组，同时期的100例非神经系统损伤手术患者为对照组。比较两组脑灌注指标（rCBF、rCBV、MTT及TTP）及脑氧代谢（氧供及氧耗）指标，并比较观察组不同颅脑损伤分级患者的检测结果，采用Spearman秩相关分析脑灌注指标及脑氧代谢指标与颅脑损伤分级的关系。结果：观察组rCBF、rCBV均显著低于对照组，MTT、TTP及脑氧代谢指标均显著高于对照组，观察组不同颅脑损伤分级患者脑灌注指标及脑氧代谢指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示，rCBF、rCBV与颅脑损伤分级均呈负相关，MTT、TTP及脑氧代谢指标与颅脑外伤分级均呈正相关（P<0.001）。结论：颅脑外伤患者的脑灌注指标及脑氧代谢的变化突出，且与颅脑损伤分级有密切的关系，因此在颅脑外伤患者中的检测价值较高。

【关键词】 颅脑外伤 脑灌注指标 脑氧代谢

Observation on Changes of Cerebral Perfusion Indexes and Cerebral Oxygen Metabolism of Patients with Craniocerebral Trauma/CHANG Cheng， BIAN Shichun， LI Jian， SUN Qi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -172

[Abstract] Objective： To observe the change situation of cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism of patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 100 patients with craniocerebral trauma from February 2016 to October 2020 were chosen as the observation group， 100 surgical patients with

non-nervous system injury at the same time were chosen as the control group. Then the cerebral perfusion indexes （rCBF， rCBV， MTT and TTP） and cerebral oxygen metabolism （oxygen supply and oxygen consumption） indexes of two groups were compared， then the detection results of the observation group with different classifications of craniocerebral trauma were compared， then the correlation between cerebral perfusion indexes， cerebral oxygen metabolism indexes and classifications of craniocerebral trauma were analyzed by Spearman rank correlation analysis. Result： The rCBF and rCBV of the observation group were significantly lower than those of the control group， the MTT， TTP and cerebral oxygen metabolism indexes were significantly higher than those of the control group， the cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism indexes of the observation group with different classifications of craniocerebral trauma were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed rCBF and rCBV were negatively correlated with classifications of craniocerebral trauma， MTT， TTP and cerebral oxygen metabolism indexes were positively correlated with classifications of craniocerebral trauma （P<0.001）. Conclusion： The changes of cerebral perfusion indexes and cerebral oxygen metabolism of patients with craniocerebral trauma are obvious， and they have close relationship to the classifications of craniocerebral trauma， so their detection value in the patients with craniocerebral trauma are higher.

[Key words] Craniocerebral trauma Cerebral perfusion indexes Cerebral oxygen metabolism

First-author’s address： The 985th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People’s Liberation Army， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.041

颅脑外伤在临床并不乏见，其对患者神经系统造成的损伤较大，重症患者预后较差。临床与颅脑损伤相关的研究中，脑血供状态是研究的常见及重点方面，而脑灌注指标在反映脑血流量方面有积极的作用，但是其在颅脑外伤患者中的检测研究存在一定差异[1-2]。另外，脑氧代谢对于脑耗氧量及功能代谢等方面具有较好地反映作用，其在颅脑外伤患者中的变化不足。鉴于上述情况的存在，本研究就颅脑外伤患者脑灌注指标及脑氧代谢的变化情况进行观察与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2020年10月的100例颅脑外伤患者为观察组，同时期的100例非神经系统损伤手术患者为对照组。纳入标准：年龄20～65岁;男女不限;观察组为外伤后24 h内的颅脑外伤患者，对照組为非神经系统损伤的手术患者。排除标准：合并神经系统疾病;合并慢性基础疾病;妊娠期及哺乳期;合并感染;神经系统手术史。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对两组进行脑灌注指标、脑氧代谢指标的检测，脑灌注指标采用CT灌注技术进行检测，包括相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、平均通过时间（MTT）及达峰时间（TTP），碘海醇40 mL，以6 mL/s注入，扫描层厚为5.0 mm，软件计算生成检测结果;另对两组进行脑氧代谢指标的检测，包括氧供、氧耗指标，氧供指标包括氧供（DO2）、氧供指数（DO2I），氧耗指标包括氧耗（VO2）、氧耗指数（VO2I），采用PICCO监测仪进行检测，取得的结果采用软件进行计算分析，上述检测与分析由两名专业人员严格按照相关标准进行操作。统计及比较两组脑灌注指标、脑氧代谢指标，并比较观察组不同颅脑损伤分级患者的上述方面检测结果，采用Spearman秩相关分析脑灌注指标、脑氧代谢指标与颅脑外伤分级的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，重复测量的计量资料比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男53例，女47例;年龄20～63岁，平均（39.9±7.6）岁。观察组，男51例，女49例;年龄21～64岁，平均（39.8±7.9）岁;病程2.5～24.0 h，平均（7.6±2.3）h;颅脑损伤分级（Glasgow分级法）：轻度（13～15分）50例，中度（9～12分）30例，重度（3～8分）20例。两组性别构成与年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组脑灌注指标比较 观察组rCBF、rCBV均显著低于对照组，MTT、TTP均显著高于对照组，观察组不同颅脑损伤分级患者脑灌注指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组脑氧供指标比较 观察组脑氧供指标均显著高于对照组，观察组不同颅脑损伤分级患者脑氧供指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组脑氧耗指标比较 观察组脑氧耗指标均显著高于对照组，观察组不同颅脑损伤分级患者脑氧耗指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 脑灌注指标及脑氧代谢指标与颅脑外伤分级的关系分析 Spearman秩相关分析显示，rCBF、rCBV与颅脑外伤分级均呈负相关，MTT、TTP及脑氧代谢指标与颅脑外伤分级均呈正相关（P<0.001），见表4。

3 讨论

颅脑外伤对患者的危害较大，严重者可导致多种并发症，甚至导致死亡等，因此颅脑外伤的临床受重视程度较高。与颅脑损伤相关的研究中，脑血供变化是研究的重点，且是与患者伤后恢复及预后密切相关的方面，而脑灌注指标中的rCBF、rCBV、MTT及TTP作为有效反映脑血供的重要方面，其在颅脑外伤患者中的变化虽可见，但是研究结果的差异较为突出，因此本方面的探究需求较高。有研究认为上述脑灌注指标有助于实时了解患者的脑部血供状态，因此对损伤的程度有一定的反映意义[3-4]。但也有研究认为，上述脑灌注指标的实时脑血供反映价值较高，但对颅脑损伤分级等反映意义并不高，因此在颅脑外伤患者中的应用价值在一定程度上受到限制[5-8]。另外，脑氧代谢指标中的氧供及氧耗指标呈现相对平衡的状态[9-11]，而当颅脑损伤发生后，脑氧代谢状态发生变化，氧供与氧耗均呈现较大波动，而其波动可在一定程度上反映氧债情况，对了解颅脑损伤情况有积极的反映作用，但是其同样存在研究差异显著的情况[12-15]，因此本方面需进一步细致探究。

本研究就颅脑外伤患者脑灌注指标及脑氧代谢的变化情况进行观察与研究，结果显示，颅脑损伤患者的脑灌注指标及脑氧代谢指标均显著异常，且不同颅脑损伤分级患者的脑灌注指标及脑氧代谢指标也存在显著差异。Spearman秩相关分析显示，rCBF、rCBV与颅脑外伤分级均呈负相关，MTT、TTP及脑氧代谢指标与颅脑外伤分级均呈正相关（P<0.001）。因此肯定了脑灌注指标及脑氧代谢在颅脑外伤患者中的检测价值，且认为其对颅脑损伤分级有一定的反映意义。分析原因，颅脑损伤发生后，脑部血供需求发生变化，脑血流受损伤影响，呈现相对较慢的情况[16-17]。而脑氧代谢在损伤发生后需求增加，其代偿性地引起脑氧代谢状态的变化，且颅脑损伤越为严重者其代偿性变化越为突出，因此相关的指标波动也相对越大[18-20]。故认为上述指标对颅脑外伤患者的检测价值较高。

综上所述，颅脑外伤患者的脑灌注指标及脑氧代谢的变化突出，且与颅脑损伤分级有密切的关系，因此在颅脑外伤患者中的检测价值较高。

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（收稿日期：2021-03-08） （本文编辑：程旭然）