米力农注射液结合前列地尔注射液对COPD合并肺心病患者疗效、肺功能及血清CK、CK-MB水平的影响

赵红侠 李向欣 董伟 王佳 庞宇

【摘要】 目的：分析米力農注射液结合前列地尔注射液对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病患者疗效、肺功能及血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的影响。方法：选取2018年10月-2020年6月于本院就诊并进行治疗的COPD合并肺心病患者90例。按照随机抽签法将90例患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组进行常规治疗+米力农注射液治疗，观察组在对照组基础上给予前列地尔注射液治疗，两组均治疗7 d。观察并对比两组临床疗效与不良反应发生情况，比较两组治疗前后的肺功能、血气分析指标、心率及血清CK、CK-MB水平。结果：观察组总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。两组治疗前肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC%、肺动脉压水平均明显优于对照组（P<0.05）。两组治疗前血气分析、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后PaO2、PaCO2、心率水平均明显优于对照组（P<0.05）。两组治疗前血清CK、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后血清CK、CK-MB水平均明显优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为11.11%，对照组为8.89%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米力农注射液结合前列地尔注射液对COPD合并肺心病患者的治疗效果较好，可明显改善患者的肺功能、血气分析指标、生命体征及血清CK、CK-MB水平，安全性较高，值得应用。

【关键词】 米力农注射液 前列地尔注射液 COPD 肺心病 肺功能 CK CK-MB

Effect of Milrinone Lactate Injection Combined with Alprostadil Injection on Curative Effect， Lung Function and Serum CK， CK-MB Levels in Patients with COPD Complicated with Pulmonary Heart Disease/ZHAO Hongxia， LI Xiangxin， DONG Wei， WANG Jia， PANG Yu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-032

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Milrinone Lactate Injection combined with Alprostadil Injection on curative effect， lung function and serum creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB） in patients with COPD complicated with pulmonary heart disease. Method： From October 2018 to June 2020， 90 patients with COPD complicated with pulmonary heart disease were selected， according to the random drawing method， 90 patients were divided into the observation group and the control group， 45 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment + Milrinone Lactate Injection， and the observation group was treated with Alprostadil Injection on the basis of the control group， two groups were treated for 7 d. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions of two groups were observed and compared， and the lung function， blood gas analysis indexes， heart rate， serum CK and CK-MB levels of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in lung function indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The levels of FEV1， FVC， FEV1/FVC% and pulmonary artery pressure of the observation group after treatment were significantly better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in blood gas analysis and heart rate between two groups before treatment （P>0.05）. The PaO2， PaCO2 and heart rate of the observation group after treatment were significantly better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in serum CK and CK-MB levels between two groups before treatment （P>0.05）. The serum CK and CK-MB levels of the observation group after treatment were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.11%， the control group was 8.89%， and there was no significant difference between two groups （P>0.05）. Conclusion： Milrinone Lactate Injection combined with Alprostadil Injection has a good therapeutic effect on patients with COPD complicated with pulmonary heart disease， which can significantly improve the lung function， blood gas analysis indexes， vital signs and serum CK， CK-MB levels， with high safety， and it is worthy of application.

[Key words] Milrinone Lactate Injection Alprostadil Injection COPD Pulmonary heart disease Lung function CK CK-MB

First-author’s address： Changping District Hospital， Beijing 102200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.008

COPD是临床上一种呼吸系统常见的疾病，其发病率、病死率均较高，主要症状为持续存在的气流受限以及相关的呼吸系统症状，病情呈现进行性发展，主要与肺部组织对有害的气体或颗粒等异常的炎症反应有关，对患者劳动能力、生活质量以及生命安全产生重大影响[1-3]。COPD患者多发生肺组织血管内皮细胞损伤或者系统功能紊乱等，随着病情的进展，可引起全身病变，到COPD晚期阶段，导致心脏功能发生损伤，从而产生肺源性心脏病等严重疾病[4-5]。前列地尔注射液是一种广泛应用于心血管疾病治疗的药物，其适应证较广，具有保护心肌细胞、防治组织损伤、改善微循环、扩张血管等多种作用[6-7]。易小莉等[2]研究指出，前列地尔注射液治疗COPD合并肺心病患者的效果较好，可有效改善患者的肺功能指标及肺毛细血管通透性。为了分析米力农注射液结合前列地尔注射液对COPD合并肺心病患者疗效、肺功能及血清CK、CK-MB水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年6月于本院就诊并进行治疗的COPD合并肺心病患者90例为研究对象。纳入标准：所有患者均经临床检查确诊为COPD合并肺心病;年龄≤80岁，性别不限;精神及意识良好，治疗依从性较高，可遵医嘱完成用药治疗。排除标准：伴有严重的肝肾疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液疾病等;合并间质性肺炎、肺结核、气胸等其他肺部疾病或肺部感染等;临床资料缺失，或中途自动退出研究。按照随机抽签法将患者分为观察组和对照组，每组45例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，如解痉平喘、止咳化痰、抗感染、持续低流量吸氧、强心利尿等。对照组在此基础上给予米力农注射液[生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H10970051，规格：5 mL︰5 mg（以米力农计）]治疗，首次负荷剂量25～50 μg/kg于5～10 min缓慢静注，然后按照0.25～0.75 μg/（kg·min）的速度静脉滴注，1次/d，15 mg/次，持续治疗7 d，根据每位患者的病情严重情况调节用药剂量。观察组在对照组基础上给予前列地尔注射液（生产厂家：本溪恒康制药有限公司，批准文号：国药准字H20093175，规格：2 mL︰10 μg）5～10 μg+0.9%氯化钠注射液100 mL缓慢静注，1次/d，持续治疗7 d，根据每例患者的病情严重情况调节用药剂量。需要注意的是，两组患者用药治疗期间，密切监测患者的生命体征、肺功能及血气分析等的变化。

1.3 观察指标与判定标准 观察并对比两组临床疗效及不良反应情况，比较两组治疗前后的肺功能、血气分析指标、生命体征及血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。临床疗效判定标准：不适症状明显改善，咳喘消失，肺部听诊示啰音减少，心功能分级较治疗前提高2级为显效;不适症状改善，肺部听诊示啰音减少，心功能分级较治疗前提高1级为有效;症状未见明显改善，心功能及肺部听诊无明显变化为无效。总有效=显效+有效。不良反应情况主要有注射部位疼痛、腹泻腹胀、头晕头痛、心律失常等。治疗前后分别采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%，采用心脏彩超测定肺动脉压，采用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。治疗前后分别采集两组静脉血液标本，经全自动生化分析仪检测血清CK、CK-MB水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男25例，女20例;年龄53～80岁，平均（68.45±8.16）岁;COPD病程4～20年，平均（11.71±3.62）年;COPD分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级17例;心功能NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例。对照组，男27例，女18例;年龄54～79岁，平均（69.23±8.41）岁;COPD病程5～19年，平均（11.42±3.15）年;COPD分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级19例;心功能NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ级10例。两组一般資料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%（字2=5.075，P=0.024），见表1。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗前肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC%、肺动脉压水平均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血气分析指标、心率比较 两组治疗前血气分析、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后PaO2、PaCO2、心率水平均明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后血清CK、CK-MB水平比较 两组治疗前血清CK、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后血清CK、CK-MB水平均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为11.11%，对照组为8.89%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.123，P=0.725），见表5。

3 讨论

COPD是呼吸系统的一种常见慢性疾病，患者多表现为胸闷气短、咳痰、呼吸困难等，且随着社会老龄化进程加快，患病人数不断增多[8]。该疾病主要特征表现为持续性的气流受限，使得患者长时间处于缺氧和CO2滞留状态，使得肺部的小动脉发生血栓，且随着病情的进展，最终引发肺心病，严重影响日常生活质量[9-10]。肺心病是COPD常见的并发症之一，其发生机制主要是由于肺部组织或动脉血管发生病变，使得肺部血管阻力以及肺动脉压力增加，使得右心室扩张、肥厚，病情进展严重时可引发呼吸衰竭、心力衰竭等，危及患者生命安全[11-13]。

米力农注射液是非洋地黄类正性肌力药物中的一种，是磷酸二酯酶抑制剂，可有效扩张血管，增强心肌收缩力，改善心室的舒张期顺应性，但不会增加心肌耗氧量，但该药物不宜长期服用，口服时不良反应较多。前列地尔注射液的活性成分是PGE1，其是内源性的生物活性物质，该药物是广泛应用于心血管疾病治疗的药物，其适应证较广，具有保护心肌细胞、防治组织损伤、改善微循环、扩张血管等多处作用，且多项研究表明，该药具有较强的扩张肺部血管，降低动脉压力，改善心肺功能的作用[14-15]。临床多为两种药物的单一应用研究，效果均较好[16-19]，为此笔者将两种药物联合应用，分析治疗COPD合并肺心病的效果及对肺功能、血清指标等的影响。

本研究结果显示：观察组总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。两组治疗前肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC%、肺动脉压水平均明显优于对照组（P<0.05）。两组治疗前血气分析、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后PaO2、PaCO2、心率水平均明显优于对照组（P<0.05）。两组治疗前血清CK、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后血清CK、CK-MB水平均低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为11.11%，对照组为8.89%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.123，P=0.725），两组不良反应均较轻微，经对症处理后缓解。结果提示，米力农注射液结合前列地尔注射液治疗COPD合并肺心病患者的效果较好，且可有效改善肺功能、血气分析及血清CK、CK-MB等水平，安全性较高。本研究结果与多项研究结果相似，如游锦惠等[20]研究指出，与常规治疗患者相比，联合前列地尔注射液治疗的患者临床总有效率、肺组织顺应性更高，肺功能指标更优。李啸[21]研究结果显示，联合前列地尔注射液治疗的患者肺功能指标、肺毛细血管通透性显著优于常规治疗患者，且未出现较为严重的不良反应。

综上所述，米力农注射液结合前列地尔注射液对COPD合并肺心病患者的治疗效果较好，可明显改善患者的肺功能、血气分析指标、心率及血清CK、CK-MB水平，安全性较高，值得应用。

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（收稿日期：2021-02-23） （本文编辑：程旭然）