个体心理弹性训练对社区精神分裂症患者复发预防的研究

伍小莲 王婉文 王祝万

【摘要】 目的：深入分析個体心理弹性训练对社区精神分裂症患者复发预防的效果。方法：对2019年

1月-2020年1月本院收治的康复期精神分裂症患者60例临床资料展开分析。根据护理方式将患者分为对照组与观察组，每组30例。所有患者均接收常规护理干预，观察组在此基础上开展个体心理弹性训练。比较两组复发率、症状程度、心理弹性、应对状态及社会功能。结果：观察组干预12个月后复发率低于对照组（P<0.05）。两组干预前症状情况、心理弹性状态、应对状态、社会功能、自知力与治疗态度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组PANSS量表各指标均低于干预前，且观察组阴性症状评分低于对照组（P<0.05）。干预后，两组CD-RISC评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组积极应对评分均高于干预前，消极应对评分均低于干预前，观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组SDSS评分均低于干预前，ITAQ评分均高于干预前，且观察组SDSS评分低于对照组，ITAQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区精神分裂症患者开展个体心理弹性训练，在一定程度上能减少和预防复发，减轻患者心理上的痛苦，提升其应对及社会功能，对其后期回归家庭及社会具有十分积极的作用。

【关键词】 精神分裂症 个体心理弹性训练 复发 预防

Research on Individual Psychological Flexibility Training on Prevention Recurrence of Schizophrenic Patients in Community/WU Xiaolian， WANG Wanwen， WANG Zhuwan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-103

[Abstract] Objective： To analyze the effect of individual psychological flexibility training on the prevention of recurrence of schizophrenic patients in community. Method： The clinical data of 60 patients with convalescent schizophrenia treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were analyzed. According to the nursing methods， the patients were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. All patients received routine nursing intervention， the observation group carried out individual psychological flexibility training on this basis. The recurrence rate， symptom degree， psychological flexibility， coping state and social function of two groups were compared. Result： The recurrence rate of the observation group after 12 months of intervention was lower than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences between two groups in symptoms， psychological elasticity， coping status， social function， insight and treatment attitude before intervention （P>0.05）. After intervention， the indexes of PANSS scale of two groups were lower than those before intervention， and the negative symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the CD-RISC scores of two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the positive coping scores of two groups were higher than those before intervention， and the negative coping scores were lower than those before intervention， the positive coping score of the observation group was higher than that of the control group， and the negative coping score was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the SDSS scores of two groups were lower than those before intervention， the ITAQ scores were higher than those before the intervention， and the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the ITAQ score was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Individual psychological flexibility training for patients with schizophrenia in the community can reduce and prevent the recurrence to a certain extent， alleviate the psychological pain of patients， enhance their coping and social functions， and return them to the family and society in the later period has a very positive effect.

[Key words] Schizophrenia Individual psychological flexibility training Recurrence Prevention

First-author’s address： Third People’s Hospital in Panyu District of Guangzhou City， Guangzhou 511483， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.025

精神分裂症是一种会逐渐使脑部功能缺失的慢性精神障碍疾病，临床表现为个性改变、精神活动与环境不相符等。该疾病多病发于青壮年时期，具有较高复发率及致残率。精神分裂症患者会给自身以及家庭带来较为沉重的经济负担，还有可能出现扰乱公共秩序、破坏公共财产等行为，增加社会负担。临床研究提示，精神分裂症急性期开始于前驱症状，持续至第一次症状出现后几年，随后症状开始进入稳定停滞期[1]。查阅相关报道显示，有部分分裂症患者即使多年未接受抗精神类药物治疗，但仍具备较好的工作及生活能力[2-3]。根据回顾性研究发现，该部分患者具备较好的社会支持以及应对方式。随着心理学研究的深入发现，心理弹性作为积极心理学的重要组成部分，可以有效帮助人们积极看待个人应激反应[4]，但目前关于精神分裂症患者心理弹性问题的研究还比较少。近年来，有研究提出将心理弹性训练作为分裂症患者治疗的新方向，可以有效改善该类患者的精神症状[5]。因此，以2019年1月-2021年1月本院收治的康复期精神分裂症患者60例作为观察对象，进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年1月-2020年1月本院收治的康复期精神分裂癥患者60例临床资料展开分析。纳入标准：所有患者临床诊断与文献[6]精神分裂症诊断标准相符;病程≥2年;至少有1名监护人或家属照护，且有固定住址及联系方式。排除标准：合并精神发育迟滞;老年痴呆;伴有严重躯体疾病;有严重自杀倾向;合并神经系统疾病，如癫痫;病情变化处于急性发作阶段;妊娠期或哺乳期妇女。根据护理方式将患者分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理，要求家属定时带领患者回医院复诊，督促患者遵医嘱服药，每个月电话随访至少2次，每隔2个月上门随访1次。在患者住院期间鼓励其积极参与工娱疗活动，提示家属按时探视。观察组则是在此基础上开展个体心理弹性训练，具体如下。（1）心理弹性训练：患者入院初期对其实施一对一初步访谈，指导患者填写报名表，内容包括一般情况、参加的动机与期望等。将Kumpfer心理弹性框架理论作为指导，结合以往心理弹性研究报告，培养患者的自我意识、情绪管理等方面的能力，通过场景模拟、游戏及讨论等多形式展开训练，每次训练包括热身-运动-集合-分享-结束5大环节，60 min/次，1次/周，连续训练12周。（2）问题导向干预：成立问题为导向的小组，患者作为小组成员，首先对患者常见或需要解决的问题进行总结，制作PBL模式的“问题库”，通过PBL教育模式向患者展开健康教育，设计课件内容涉及饮食、运动等，帮助改善患者的生理症状，同时对患者心理实施针对性指导，指导患者深呼吸、注意力转移法等改善患者心理负面情绪，同时设立PBL教育讲堂，对于普遍存在的问题进行讨论，组织3～6人讨论小组，通过同伴教育的方式，将问题呈现，可以讨论负性情绪处理方法、饮食与运动等，鼓励患者提问，交流心得，帮助患者重建信心，提升患者临床依从性。两组均干预12个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组复发率。对比两组干预6、12个月的复发情况。（2）比较两组症状情况。以阳性及阴性症状量表（PANSS）展开评估两组阳性症状（7～49分）、阴性症状（7～49分）与一般精神病理症状（16～112分），总评分越低症状改善效果越好[7]。（3）比较两组心理弹性状态。中文版心理弹性量表（CD-RISC）包括韧性（52分）、自强（32分）、乐观（16分）三个维度，评分越高提示患者心理弹性越好[8]。（4）比较两组应对状态。以简易应对方式量表（SCSQ）评估患者积极应对及消极应对评分，前者评分越高说明患者心理状态越好，后者评分越高说明心理状态越不理想[9]。（5）比较两组社会功能。以社会功能缺陷筛选量表（SDSS）分析两组社会功能，总评分0～20分，评分越高说明社会功能缺陷越明显[10]。（6）比较两组自知力与治疗态度。以自知力与治疗态度问卷（ITAQ）展开评估，总评分0～22分，评分越高说明自知力、治疗依从性越佳[10]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男15例，女15例;年龄16～40岁，平均（31.25±6.25）岁;病程2～10年，平均（4.25±1.10）年;婚姻状态：未婚10例，已婚8例，离异12例;受教育程度：小学12例，中学或中专12例，大专及以上6例。观察组，男12例，女18例;年龄17～40岁，平均（32.22±6.30）岁;病程2～12年，平均（4.46±1.12）年;婚姻状态：未婚12例，已婚10例，离异8例;受教育程度：小学15例，中学或中专10例，大专及以上5例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预6、12个月复发情况比较 两组干预6个月后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预12个月后复发率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后心理弹性、应对状态比较 两组干预前CD-RISC、SCSQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组CD-RISC评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组积极应对评分均高于干预前，消极应对评分均低于干预前，观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.4 两组干预前后症状情况比较 两组干预前阳性、阴性及一般精神病理症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组PANSS量表各指标均低于干预前，且观察组阴性症状评分低于对照组（P<0.05）;两组阳性症状评分、一般精神病理症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组干预前后社会功能、自知力与治疗态度比较 两组干预前SDSS、ITAQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SDSS评分均低于干预前，ITAQ评分均高于干预前，且观察组SDSS评分低于对照组，ITAQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

精神分裂症患者其认知、社交等行为有明显异常，对日常生活与工作造成较大的影响。精神分裂症患者发病初期极容易出现自残或攻击他人的行为，给自身家庭以及社会带来较大的危害[11-12]。由此可见，精神分裂症患者治疗与后期干预十分重要。但该疾病的治疗是一个极为缓慢的过程，需长期用药控制病情，患者出院后用药依从性直接影响临床疗效。大部分精神分裂症患者重返社区后，单纯依靠长期用药维持治疗，但是由于药物副作用以及对疾病认识不足，多数患者无法坚持用药，致使疾病无法得到有效控制，精神症状加重，其社会功能降低明显[13-14]。为了改善患者的临床症状，减少复发，需确保患者合理用药之外，还需要寻找有效方式加以辅助治疗。

心理弹性是积极心理学的重要组成部分，近年来成为国内外研究的热点之一。该理论打破了创伤、压力以及适应不良的传统观念，帮助人们积极看待消极事物。现阶段心理弹性干预有两种方法组成，第一种是强化内在保护因素，指帮助患者提升自我意识;第二种则是寻求外在保护因素，指家庭与社会支持。理论认为影响患者心理弹性主要有认知、情感、精神、行为/社会4大因素，因此从这4方面着手干预可获取一定的临床效果[15-16]。本研究结果显示，观察组干预12个月复发率低于对照组（P<0.05）。干预后，两组PANSS量表各指标均低于干预前，且观察组阴性症状评分低于对照组（P<0.05）;两组阳性症状评分、一般精神病理症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组积极应对评分均高于干预前，消极应对評分均低于干预前，观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。临床实践提示心理弹性训练能减轻患者精神症状，提升患者心理弹性与应对状态。这可能是由于心理弹性训练通过情景模拟、游戏等多形式，将真实生活情景展现，使得患者亲身体验，在模拟过程中解决自身问题，以相对轻松的心态配合治疗;加上医务人员、家属的心理支持，增强患者的抗应激能力[17-19]。另外，干预后，两组SDSS评分低于干预前，ITAQ评分均高于干预前，且观察组SDSS评分低于对照组，ITAQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。精神分裂症患者由于精神异常，难以融入日常生活与人际交往过程中，而本次通过心理弹性训练实施问题导向干预，帮助患者解决其共性问题，医务人员结合专业理论对患者开展健康教育，对患者存在的问题展开针对性引导，并指导患者练习深呼吸、注意力转移法等技巧，通过同伴教育的方式开展训练，得到同样经历的患者的社会支持，形成正性影响，对提升患者社会功能及认知等起到明显作用[20-21]。

综上所述，个体心理弹性训练对社区精神分裂症患者复发具有积极预防作用，能改善临床症状与精神状态，促进患者早日恢复社会功能，回归家庭。

参考文献

[1]王锋锐，李鹏辉，王丽辉，等.社区个体服务计划对惠州市精神分裂症患者康复的影响[J].中国医药导报，2017，14（30）：172-175.

[2] Ćurković M，Borovečki A.The use of placebo in schizophrenia relapse prevention studies：scientific or ethical debate？[J].Acta Psychiatr Scand，2019，140（4）386-387.

[3] Bernardo M，Amoretti S，Manuel J C，et al.The prevention of relapses in first episodes of schizophrenia：The 2EPs Project，background，rationale and study design[J].Rev Psiquiatr Salud Ment，2021，14（3）：164-176.

[4]郭正军，姚丰菊，王海岭，等.社区精神分裂症患者综合干预前后认知功能改变分析[J].现代预防医学，2018，45（6）：74-77，90.

[5]袁勤，陆红英，陶丽，等.个体服务计划对农村社区精神分裂症患者康复的影响[J].临床精神医学杂志，2017，27（2）：120-122.

[6]戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志，2013，23（6）：426-427.

[7]姚晶，崔界峰，陈楠，等.简明阴性症状量表中文版的效度、信度检验[J].中国心理卫生杂志，2014，28（4）：302-307.

[8]刘东玮，任兴华，周郁秋，等.中文版心理弹性量表在精神分裂症患者中的信效度测量[J].中国实用护理杂志，2020，36（18）：1366-1371.

[9] Michael S，David B，David W，et al.S190.Prevention of Relapse in Schizophrenia：A Phase II Study Evaluating Efficacy，Safety，and Tolerability of Oral BI 409306[J].Biological Psychiatry，2018，83（9）：S421.

[10]王立萍，文艳玲.集体心理干预对精神分裂症患者心理状态和康复效果的影响[J].检验医学与临床，2019，16（5）：699-701.

[11]卢红新，徐清，吴科斌，等.CCRT对精神分裂症患者行MECT治疗后心理推理和空间记忆能力的影响[J].精神医学杂志，2020，33（5）：358-362.

[12]刘涛.支持性心理护理对精神分裂症患者社会行为及病耻感的影响研究[J].中国医学创新，2020，17（26）：88-91.

[13]刘雪滢，孔庆梅，司天梅，等.新型抗精神病药卢美哌隆治疗精神分裂症的新进展[J].中华精神科杂志，2021，54（1）：57-61.

[14]嚴敏铃，曾冬梅，方岚，等.团体绘画艺术治疗干预对精神分裂症患者的影响分析[J].中外医学研究，2020，18（26）：186-188.

[15]赵静，郭慧荣，连楠，等.内观心理疗法对慢性精神分裂症患者社会人际关系、社会功能及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（1）：55-58.

[16]王志满，陈薇，贺英，等.绘画心理技术训练辅助抗精神病药物对精神分裂症康复期患者恢复效果的影响[J].中国医师杂志，2020，22（11）：1677-1680，1685.

[17]苏邹，丁迎，刘忠纯，等.元认知训练对慢性精神分裂症患者辅助治疗的临床研究[J].临床精神医学杂志，2018，28（5）：338-339.

[18]傅提高.心理弹性训练护理对乳腺癌患者负性情绪及抗应激能力的影响观察[J].基层医学论坛，2017，21（24）：3242-3244.

[19]郭正军，姚丰菊，王海岭，等.社区精神分裂症患者综合干预前后认知功能改变分析[J].现代预防医学，2018，45（6）：74-90.

[20]周琪琪.正念减压训练对缓解期精神分裂症患者心理弹性的效果[D].太原：山西医科大学，2018.

[21]景国建，程梅.住院精神分裂症患者家属心理弹性与社会支持、应对方式的相关性研究[J].精神医学杂志，2018，31（4）：54-58.

（收稿日期：2021-03-05） （本文编辑：程旭然）