3.0T磁共振弥散加权成像对宫颈癌术前分期评估的临床价值分析

许健恩 黄清善 区贤斌 欧阳红斌 杨瑞滨 徐振锋

摘要：目的：分析3.0T磁共振（MRI）弥散加权成像（DWI）对宫颈癌术前分期评估的临床价值。方法：选取2017年12月-2020年2月间本院收治的50例宫颈癌患者作为研究对象，所有研究对象均经接受手术治疗并切除病灶后送病理科检测，经手术病理检测确诊为宫颈癌。对所有患者术前的3.0T MRI检查图像及结果进行回顾性分析，探究3.0T磁共振（MRI）弥散加权成像（DWI）序列检查对宫颈癌分期等指标的评估意义。结果：以手术病理检测结果为宫颈癌诊断分期的金标准，术前3.0T MRI 平扫联合DWI检测诊断宫颈癌的准确率为90.00%;对诊断结果进行分析，3.0T MRI 平扫联合DWI检测宫颈癌I期、宫颈癌II期、宫颈癌III期、宫颈癌IV期的灵敏度为72.73%、93.33%、93.75%、100.00%。结论：3.0T MRI平扫联合DWI检测对宫颈癌术前分期评估意义较大，分期越高，意义越大，对于分期高的患者具有较高的诊断准确率，对患者后续的治疗有显著的积极意义，值得临床应用及推广。

关键词：宫颈癌;分期评估;影像学诊断;3.0T磁共振;弥散加权成像（DWI）

Abstract： Objective： To analyze the clinical value of 3.0T magnetic resonance（MRI） diffusion weighted imaging （DWI） for preoperative staging evaluation of cervical cancer. Methods： Fifty patients with cervical cancer treated in our hospital from December 2017 to February 2020 were selected as the research subjects. All the patients were treated with surgery and the lesions were removed and sent to the pathology department for diagnosis. The surgical pathological examination was used to diagnose cervical cancer. A retrospective analysis of the 3.0T MRI results of all patients before surgery was performed to explore the significance of magnetic resonance DWI in the evaluation of cervical cancer staging and other indicators. Results： The surgical pathology test results were the gold standard for the diagnosis and staging of cervical cancer. The accuracy of preoperative 3.0T MRI scan and DWI detection for cervical cancer was 90.00%. The diagnostic results were analyzed. The 3.0T MRI scan and DWI test were used to detect cervical cancer. The sensitivity of stage I cancer， stage II cervical cancer， stage III cervical cancer， and stage IV cervical cancer were 72.73%， 93.33%， 93.75%， and 100.00%. Conclusion： The 3.0T MRI plain scan combined with DWI detection is of great significance for staging evaluation of cervical cancer before surgery， has a high diagnostic accuracy， and has significant positive significance for subsequent treatment of patients， which is worthy of promotion.

Key Words： Cervical Cancer; Staging Evaluation; Imaging Diagnosis; 3.0T Magnetic Resonance; Diffusion Weighted Imaging

宮颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而HPV的感染是公认的一个致病因素。近年来女性社会生存压力增大及男女交往方式的改变，导致女性HPV感染率及宫颈癌的发病率均有所上升，使得宫颈癌的早期诊断和治疗愈发重要[1]。早期对肿瘤进行准确的分期，可为患者治疗方式的选择提供可靠的诊断依据，对改善患者的治疗效果、延长患者的生存时间以及提高患者的生活质量均有显著作用[2]。近年来随着MRI机器的更新、MRI技术的发展及多种序列的应用，影像学的准确率、效能均有大幅度提升。过去依靠病理诊断对宫颈癌进行分期，除比较耗时外，患者的接受度也较差，评估亦偏向局部，欠全面。目前超高场磁共振、尤其3.0T MRI 的普及，为各级综合医院诊断宫颈癌提供了更多的选择及更全面的分期评估。3.0T MRI的优势除了其常规的无创、无辐射，更在于检查速度较快，患者更容易、更乐于接受该检测方式[3]。但是3.0T MRI 对宫颈癌分期结果的准确性还有待进一步观察明确，因此本研究选取我院收治的50例宫颈癌患者为观察对象，对其术前的3.0T MRI诊断结果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2020年2月间本院收治的50例宫颈癌患者作为研究对象，所有对象均经临床手术病理证实为宫颈癌（I～IV期）。纳入标准：①均接受手术及病理诊断;②患者知情本次研究，自愿参与。排除标准：①术前MRI诊断的图像不清晰或资料遗失;②患者无法接受手术治疗、无法获得病理诊断;③继发性宫颈癌患者或合并其他恶性肿瘤的患者。入选的患者中，年龄36-71岁，中位年龄54岁，平均（52.42±6.27）岁;病程3-24个月，平均（9.56±3.90）个月。其中鳞癌31例，腺癌18例，鳞腺癌1例。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器

西门子AVANTO 3.0T磁共振诊断仪，32通道体部阵列线圈+大柔线圈。

1.2.2 检测方法

取仰卧位，患者上臂上举，保持平静状态和呼吸节奏，适度充盈膀胱。待患者准备好后，对患者整个盆腔行常规序列扫描和弥散加权扫描。

1.2.3 参数选择

50例患者均采用相同的参数，具体参数如下：T1WI-TSE 序列（TR 786ms，TE 14ms）、T2WI-TSE 序列（TR 5900ms，TE 91ms）、T2WI-DIXON 序列（TR 5900ms， TE 91mm，Matrix 320×256mm，slices35），DWI 扫描采用横轴位平面回波成像序列序列（TR 5400ms，TE 55ms，b=50、400、800s/mm2）扫描，层间隔 1mm，层厚 4mm， 视野 380mm×197mm×179mm，激励次数 2 次。完全扫描后，将原始图像数据传输至配套工作站进行图像的重建、校正。

1.3 诊断依据

扫描及重建图像的阅读和分析由2名5年以上阅片经验的副高或以上职称医师完成，对于患者的肿瘤直径、病灶位置、病变范围、浸润情况、是否存在转移及转移的部位等，采用双盲法阅读。2名医师的诊断结果不一致时，共同讨论或科室讨论后给出确诊分期结果。

1.4 观察指标

对比MRI 常规平扫联合DWI诊断分期结果与手术病理诊断结果的一致性。手术病理诊断分期依据宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）2009分期中的诊断标准。宫颈癌I期：癌灶局限于宫颈部位;宫颈癌II期：癌灶扩散到宫颈之外，但未达骨盆、阴道1/3处;宫颈癌III期：癌灶已累及骨盆壁或阴道下1/3处;宫颈癌IV期：癌灶扩散超出骨盆，浸润到膀胱、直肠粘膜等[4]。

灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果与MRI联合DWI检测结果对比

MRI常规平扫联合DWI在宫颈癌I期有8例与手术病理诊断结果一致;在宫颈癌II期有14例与手术病理诊断结果一致;在宫颈癌III期有15例与手术病理诊断结果一致;在宫颈癌IV期有8例与手术病理诊断结果一致。总体符合率为90.00%，见表1。

以上三图为同一患者，38岁女性，诊断宫颈Ca  Ib期。

2.2 MRI平扫联合DWI检测结果具体分析

由表1可知，在宫颈癌I期、宫颈癌II期、宫颈癌III期的诊断中，MRI联合DWI检测分别漏诊（假阴性）3例、1例、1例，在宫颈癌IV期的诊断中暂未出现漏诊，其灵敏度按照公式计算分别为72.73%、93.33%、93.75%、100.00%。

2.3 MRI平扫联合DWI的图像分析

宫颈癌I期： 扫描显示宫颈增大增厚，宫颈间质部分有浸润现象，轴位及矢状位宫颈中等信号;宫颈癌II期：阴道部分受侵，矢状位及矢状位宫颈中等信号，在阴道形成肿块;宫颈癌III期：宫旁受侵，阴道浸润部分较多，宫颈外缘毛糙、不规则;宫颈癌IV期：能直观地观察到病变位置浸润骨盆外、膀胱等部位，盆腔淋巴结可见转移。

3 讨论

宫颈癌作为妇科常见肿瘤之一，又以鳞癌、腺癌为主，其中鳞癌的患者最多。近年来在各种因素的影响下，例如生活压力、多个性伴侣、多次人流史等，HPV感染的几率明显增大，导致现代女性宫颈癌的发病率呈现明显上升状态。但由于宫颈癌早期症状不明显以及患病部位较私隐等因素的影响，早期的宫颈癌检出率不高，大部分患者确诊时已达中晚期[5]。相关资料表明，恶性肿瘤患者的预后与疾病的及早诊断、准确分期及适当治疗有直接相关关系。早期被确诊及治疗的患者，其5年生存率显著高于中晚期确诊及治疗的患者，因此，及早确诊及治疗对患者的预后和生存率有极为重要的意义[6]。

磁共振检查是临床常用的影像学诊断方法，软组织分辨率高、无创、无辐射等优势使其在众多疾病的诊断中发挥越来越重要的作用。近年来磁共振飞速发展，超高场磁共振（3.0T）越来越普及，其成像较以往的磁共振更快，图像更清晰。磁共振可多角度、多序列成像，常规平扫中的T2WI及T2WI压脂序列对子宫组织影像显示非常清晰，与解剖结构非常相似，该序列还可对子宫最深处的粘膜层、纤维基质部、肌层等清晰显示[7]，观察宫旁的組织是否出现异常征象。MRI可实现多方位成像，一般以轴位为基准体位，在该方位能清晰观测到宫颈浸润深度、累及盆壁周围脏器的情况;而矢状位的扫描可观测到是否累及宫体、阴道、膀胱、直肠等邻近器官;冠状位的扫描可为观测宫颈、宫旁及阴道穹隆病变情况增加信息。

本次研究的重点是磁共振弥散加权（DWI）成像功能在宫颈癌分期中的应用情况，DWI可反映出活体组织水分子扩散的情况，以扩散系数（ADC）值作为量化指标[8]。恶性肿瘤由于肿瘤细胞的密度大，水分子在细胞之间、细胞内的活动受到限制，使DWI序列成像呈现高信号、ADC呈现低信号改变，而宫颈癌也符合这一特征。在本次研究中，3.0T MRI 联合DWI检测宫颈癌I期、宫颈癌II期、宫颈癌III期、宫颈癌IV期的灵敏度为72.73%、93.33%、93.75%、100.00%，显然均处于较高水平，但仍可明显发现随着分期的增高，DWI对宫颈癌的分期诊断灵敏度也越高。导致这一结果的原因可能是因为分期较早时，微小病灶及其水分子活动受限不明显，通过MRI不能获得足够的信息确定肿瘤的浸润情况;DWI的ADC值均处于极低水平，共同导致对分期较早的肿瘤诊断存在漏诊（假阴性）的可能。分期较晚的肿瘤DWI 检查可通过细胞内外信号差异进行鉴别，通过ADC值量化确定肿瘤的浸润情况;此外随着分期的提高，肿瘤体积增大，DWI 检查ADC值显著降低，也为确诊提供了更多的参考。

综上所述，3.0T MRI平扫联合DWI成像对宫颈癌的分期诊断准确率较高，对于早期的宫颈癌也有一定的甄别作用。另外，由于MRI的无创、无辐射、诊断结果快等优势，适合在临床推广，可作为宫颈癌分期的辅助方法。

参考文献：

[ 1 ]周浩亮，李新胜. 磁共振弥散加权成像与增强CT在宫颈癌分期和诊断中的价值[J]. 实用癌症杂志，2017，32（11）：1876-1878.

[ 2 ]杨皓，吴勘华，宋恬，等.磁共振扩散加权成像对宫颈癌诊断价值及其与临床病理特征的关系研究[J].现代生物医学进展，2019，19（10）：1870-1874.

[ 3 ]刘颖.基于磁共振扩散加权成像的表观扩散系数直方图分析在宫颈癌中的应用[J].临床放射学杂志，2018，37（11）：1940-1943.

[ 4 ]赵博，曹崑，李晓婷，等. MRI动态增强成像参数直方图分析对局部晚期宫颈癌放化疗后的预后评估价值[J]. 中华放射学杂志，2019，53（3）：218-223.

[ 5 ]沈小红，李志伟，施寅枫.3.0T高分辨率MRI对宫颈癌患者术前分期的诊断价值[J].医学临床研究，2018，35（10）：1999-2000.

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[ 7 ]左志超，张卫，邓文娟，等.MRI表观扩散系数值与相对表观扩散系数值对宫颈癌患者盆腔转移性淋巴结的诊断价值[J].广西医学，2017，39（5）：606-609.

[ 8 ]杨蔚，强金伟，田海萍，等.标准化ADC评估宫颈癌的组织学类型及分化程度[J].中国医学计算机成像杂志，2017，23（6）：521-525.