骨科康复护理在脊柱脊髓损伤患者中的临床效果

韩 艳

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

脊柱脊髓损伤是因各种原因（外伤、骨质疏松）导致脊柱结构、功能损害的情况，临床可通过CT、MRI及神经反射试验明确诊断[1]。该疾病致残率高，患者临床表现为行动障碍、疼痛等，治疗后多数患者存在肌肉萎缩、自理能力下降等后遗症。康复护理是通过一系列针对性护理措施达到最大程度恢复患者肢体障碍功能及日常生活能力，减轻患者心理压力及经济负担[2-3]。本文通过分析我院62例脊柱脊髓损伤患者应用康复护理模式的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过对2017年3月至2020年2月在本院接受治疗的114例脊柱脊髓损伤患者的病历资料进行回顾性分析，根据护理方法的不同对患者进行分组，对照组：采用常规护理方法，男31例，女21例，年龄32～76岁，平均年龄为（48.11±7.71）岁，平均病程（17.22±9.33）d；交通伤12例、坠落伤9例、病理性骨折21例，其他10例；观察组：采用康复护理方法，男38例，女24例，年龄28～75岁，平均年龄为（46.14±8.15）岁，平均病程（16.42±10.24）d；交通伤18例、坠落伤10例、病理性骨折25例、其他9例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05）。所有脊柱脊髓损伤患者诊断明确且病例资料完整，并排除老年痴呆及其他认知障碍患者。

1.2 治疗方法 对照组：采用外科常规护理模式，包含日常查房，健康宣教及维持患者环境干净，监测患者生命体征等指标。观察组：术前准备；护士参与患者术前讨论，了解患者病历及病情情况，把握患者术后疾病转归程度，针对性的制定护理措施。责任护士还需了解患者入院时CT、胸片、血压血糖等常规检查是否完善，通知住院医师完善后记录。术前责任护士详细了解患者病历，与患者进行沟通交流，评估患者身体，减轻患者术前焦虑等情绪，严格核查抗生素术前应用。手术时间长，术后应用气垫床保证患者长时间手术背部无压伤，观察患者术中各指标。告知患者家属体位及患者进食时间，术后可给予保暖、按摩健侧肢体等促进血液循环，避免长期制动，检测关节僵硬及静脉血栓形成，适当的活动不仅有益于患者术后排气、排尿，预防坠积性肺炎发生，饮水可避免尿路感染，保护患者肾脏功能。脊柱脊髓损伤患者依据责任护士辅助早期功能锻炼，避免关节僵硬，提高治疗后患者生活质量[4]。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者日常生活能力指数Barthel[5]、健康状况调查简表（Fugl-Meyer评分）[6]评分测定结果，评价患者治疗效果；记录术后并发症，主要包括脑脊液漏、尿路感染、压疮、肺部感染等。

1.4 统计学方法 将数据资料纳入到SPSS 20.0统计程序中处理，计量资料用（）表示，组间行t检验，计数资料应用χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05表示数据差异有显著性。

2 结果

2.1 Barthel指数及Fugl-Meyer评分 两组护理后1、3个月Barthel指数及Fugl-Meyer评分较护理前均显著升高，且观察组Barthel指数及Fugl-Meyer评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时点的Barthel指数及Fugl-Meyer评分比较（）

表1 两组患者不同时点的Barthel指数及Fugl-Meyer评分比较（）

注：与本组护理前各指标相比较aP＜0.05；与对照组护理后各指标相比较，bP＜0.05。

2.2 术后并发症 对照组患者术后发生尿路感染3例，压疮4例，肺部感染2例，脑脊液漏1例；观察组患者观察组患者术后发生尿路感染1例，压疮2例，肺部感染1例。结果显示，观察组患者术后并发症发生率6.45%（4/62）低于对照组患者19.23%（10/52）（χ2=4.293，P＜0.05）。

3 讨论

脊柱脊髓损伤是临床一种严重中枢性病变，患者多是由于外伤或病理性脊柱骨折导致脊髓损伤或压迫状态，患者临床表现为运动感觉功能障碍甚至瘫痪。早期手术等治疗可缓解部分患者肢体障碍状态，但多数患者治疗后存在活动受限、肢体麻木等后遗症，且由于住院周期长、患者长期卧床等原因导致该类患者肺部感染、压疮等并发症发生率增高。如何解决患者治疗后的并发症，提高患者术后脊髓功能恢复，改善患者术后生活质量是近年研究热点。康复护理模式通过全面科学的护理措施，保障患者术后恢复。研究表明[7]约95%以上患者接受康复护理满意度提高。

脊柱脊髓损伤患者受伤后生活自理能力下降，患者忍受疾病疼痛的同时容易出现焦虑、抑郁等不良情绪[8]。常规护理方式内容繁琐，效率低下，对于脊髓损伤患者病情无法及时把握，可能会延误患者最佳康复时期。康复护理内容通过对患者手术前进行详细病历资料了解，对术前伴有高血压、糖尿病患者及时给予护理干预，保证患者术后能更加有针对性的进行护理，这样能够避免因后期操作不当造成患者低血糖等严重并发症发生。脊髓损伤患者由于病程久，部分患者吞咽等功能不良，术前饮食不良，加之术前禁食时间8 h以上，部分患者会出现低血糖等反应，患者术中血压变化幅度大，影响术中麻药效果[9-10]。并且长期饮食不适可造成消化道损伤，护理上通过术中建立静脉通路给予葡萄糖等，可以保证患者体内能量恢复，研究表明糖类可对抗患者情绪激动等应激反应，减弱患者创伤等应激损伤患者组织器官。术中体位良好固定，配合术者顺利完成手术，应用气垫船等使患者在长期无意识手术期间避免了肢体薄弱处压伤，术后通知患者家属电热毯预热及健侧肢体按摩等，保证患者循环通畅，鼓励患者咳嗽，辅助床旁活动等避免患者呛咳及肺炎，适当饮水保护肾功能，冲洗尿道避免感染，术后通过科学的锻炼方式加速患者功能恢复。本研究结果表明：观察组Barthel指数及Fugl-Meyer评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05，提示康复护理组患者舒适度增加，患者更愿意配合康复治疗。

综上所述，脊柱骨折伴有脊髓损伤患者，应用康复护理模式可提高患者治疗后脊髓功能恢复效果，日常生活能力水平显著提高，治疗期间并发症发生率降低。