系统护理对膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响

于文雁

（丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000）

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，按照病理分类，可分为尿路上皮癌和非尿路上皮癌。由于膀胱癌早期无任何症状，导致病情进一步发展，到中晚期膀胱癌才会出现肉眼可见的血尿，此时膀胱已经严重损害，导致生活质量低下[1]。临床针对膀胱癌患者主要采用手术切割病灶部位，以达到缓解临床症状的目的。但是手术治疗后将改变尿路通道，因此术后需长期配置集尿袋才能进行正常排尿。长期配置集尿袋将对患者形象造成严重影响，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪。尤其是在出院后，患者生活自理能力下降，将对患者心理造成严重打击。万志敏和王懿[2]研究发现，在膀胱癌泌尿造口老年患者中应用系统护理不仅能有效提升生活自理能力，改善生活质量，还能有效缓解焦虑、抑郁等负面情绪，更有利于患者尽快恢复健康。基于此，本文选取150例膀胱癌泌尿造口老年患者进行研究，分析系统护理的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2018年3月至2020年3月150例膀胱癌泌尿造口老年患者作为本次研究对象。将所有患者临床基线资料录入计算机中，采用计算机随机分组法，均分成对照组与观察组各75例。纳入标准：①所有患者经膀胱镜、影像学、血常规、尿常规等检查，均符合《膀胱癌诊断治疗指南》[3]中关于膀胱癌的诊断标准。②手术适应证。③自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①精神障碍、沟通障碍者。②临床基线资料缺失者。③不配合医护人员，或中途退出者。对照组中男性57例，女性18例，年龄（69～83）岁，平均年龄（75.82±4.92）岁；观察组中男性55例，女性20例，年龄（68～82）岁，平均年龄（75.72±4.23）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，具体内容包括：疾病相关知识普及、并发症预防、造口袋更换及病情监测等。

1.2.2 观察组 采用系统护理，具体内容包括：①健康宣教。膀胱癌是发病率和病死率较高的恶性肿瘤，因此患病后，会给患者增加巨大心理负担。但是临床认为疾病相关知识对患者心理状况影响效果不大，因此忽略了健康宣教，导致患者长期保持负面情绪，影响治疗效果。故入院后，护理人员应根据患者文化水平、对疾病认知程度及职业等情况，制订有针对性的健康宣教方式，进行膀胱癌相关知识普及。并让患者积极参与到造口定位中，进一步了解手术对尿流改道的认知，针对提出问题耐心解答，消除心中顾虑与担忧。适当情况下，给予肯定与鼓励，帮助患者树立战胜疾病信心。②社会支持。护理人员多与家属进行沟通交流，鼓励家属参与到护理工作中，给予患者社会支持。术前，对家属普及造口相关知识，提升对泌尿造口的认知，确保护理工作顺利开展。在与家属交流过程中，进一步了解患者可能出现的心理变化，制定有针对性的心理干预措施，缓解负面情绪。同时，护理人员还应向家属强调多陪伴在患者身边，给予鼓励和支持的重要性，帮助患者缓解心理负担，使其对未来生活更加充满期待。③情绪护理。在整个沟通过程中，护理人员应保持温和语气和足够耐心，倾听患者主诉，对其心理状况进行评估。并向患者讲解手术后泌尿造口的使用方法、作用、护理方法及选取等，确保造口袋正确、顺利安装，避免对生活质量造成严重影响。④实践操作。安装造口袋将影响形象和舒适感，为避免对生活质量的影响，护理人员应开展实践操作，正确指导患者及家属进行造口袋的安装、护理等，提升整体舒适感。手术治疗后3 d，护理人员向患者及家属讲解造口袋的作用、更换方法及技巧等，并在现场进行正确示范，让患者及家属模拟训练，针对存在问题进行纠正，以提升更换、安装正确性。模拟训练操作次数一般在2～3次左右，尽可能让家属及患者正确操作，避免操作失误，引起不良事件发生。⑤出院指导。出院前，再次核对患者临床基线资料，如电话、将住址等，并收集所有资料后建立造口档案。出院后3个月内，两周进行一次电话随访，了解患者病情恢复情况及造口袋更换情况等，叮嘱患者定期回院复诊。针对患者提出问题，耐心详细解答，给予正确指导。若患者出现不适，可预约上门随访，避免不良事件发生。

1.3 疗效标准 ①使用生活质量评定量表（SF-36）评估两组患者生活质量变化情况，包括认知功能、角色功能、躯体功能及社会功能。每项指标满分为100分，得分与生活质量呈正比关系。②使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者焦虑抑郁情绪变化情况。SAS和SDS评分，满分均为100分，得分与焦虑、抑郁情绪呈正比关系。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，生活质量、SAS评分、SDS评分等计量资料使用（）表示，组间行t检验，结果若为P＜0.05，表示差异有显著性。

2 结果

2.1 生活质量比较 护理后观察组认知功能、角色功能、躯体功能及社会功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 SAS和SDS评分比较 护理后观察组SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组膀胱癌患者生活质量比较（分，）

表1 两组膀胱癌患者生活质量比较（分，）

表2 两组膀胱癌患者SAS和SDS评分比较（分，）

表2 两组膀胱癌患者SAS和SDS评分比较（分，）

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统外科发病率最高的恶性肿瘤，其主要与苯、联苯胺、燃料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等具有潜在致癌物质进行频繁接触有关[4]；同时还与抽烟、饮酒等不良生活习惯有密切联系。随着人们工作压力、生活压力的增加，使得膀胱癌患病人数逐年增加，若不及时治疗将对生命健康造成严重威胁。现阶段，临床针对膀胱癌患者主要采用膀胱切除术，切除病灶部位，达到缓解临床症状的目的[5]。但是手术治疗后，还需进行尿流改道腹壁造口，改变排尿方式。虽然手术治疗后患者死亡风险大大降低，但手术具有一定创伤性，且术后需长期安装造口袋，给患者心理带来较大压力和负担的同时，还对患者生活产生一定程度的影响。由此可见，对膀胱癌泌尿造口老年患者实施护理干预显得尤为重要[6]。

常规护理更加注重对疾病的预防，忽视了对患者心理护理，使得患者长期保持焦虑、抑郁等负面情绪，导致对生活质量的改善情况不显著[7]。为此，目前临床针对膀胱癌泌尿造口老年患者主要采用系统护理，以缓解焦虑、抑郁等负面情绪，促进生活质量的提升。系统护理是在常规护理基础上不断优化形成的新型护理模式，其主要是根据患者实际情况制订更加全面、周到的护理服务，促进患者尽快康复。入院前，根据患者、家属的文化水平、对疾病知识认知等，进行健康宣教，以提升对膀胱癌的认知，同时还能提升治疗安全性[7-8]。由于患者年龄较大，在护理工作中更应注重社会支持和情绪护理，让患者感受到家人关心与支持，才更有利于负面情绪的缓解，使其保持良好心态积极接受治疗。同时，还应让家属及患者参与到实践操作中，确保造口袋正确安装和更换，避免安装不正确带来不舒适感，给患者生理带来较大创伤。康复出院后，进行电话随访，详细了解患者病情状况，并给予正确指导，有助于患者尽快恢复健康。研究结果显示，观察组认知功能、角色功能、躯体功能及社会功能评分明显高于对照组，SAS和SDS评分低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），说明对膀胱癌泌尿造口老年患者实施系统护理相较于常规护理对改善生活质量及焦虑抑郁情绪效果更显著。其主要是因为系统护理更加注重与患者及家属之间交流，从而让患者心理状况得到显著改善。在本次研究中，还发现实施系统护理后，能预防疲倦、失眠、食欲下降等不良反应发生，对预后效果改善显著，利于患者尽快恢复健康生活。

综上所述，对膀胱癌泌尿造口老年患者应用系统护理临床效果显著，能有效提升生活质量，改善负面情绪，利于治疗效果提升。