连续性护理在扩张性心肌病伴恶性心律失常患者中的应用分析

王 蕊

（辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

扩张性心肌病是临床中比较严重的心血管疾病之一，患者发病后存在心室扩大、心肌肥厚等不良表现，多数患者心室收缩功能降低，严重影响患者的生活质量[1]。随着患者病情的进展，会逐渐表现出肺栓塞和心脏扩大，严重者合并心律失常，对患者的生命安全造成巨大威胁[2]。有研究调查得出[3]，扩张性心肌病合并恶性心律失常具有较高的发病率，治疗时需实施心脏再同步起搏除颤，可保证患者的心功能，对改善患者生活质量，延长其生命周期具有重要意义。配合有效的护理方法，能保证治疗的有效性。基于此，本文扩张性心肌病伴恶性心律失常患者实施连续性护理干预的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2019年3月来我院治疗的80例扩张性心肌病伴恶性心律失常患者，随机将其分为观察组和对照组各40例。观察组当中男性患者21例，女性患者19例，年龄最大为81岁，年龄最小为56岁，年龄平均为（72.56±10.25）岁。对照组患者中男性患者22例，女性患者18例，年龄最大为80岁，年龄最小为58岁，年龄平均为（73.45±11.06）岁。两组一般资料无差异，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有入选对象均为扩张性心肌病伴恶性心律失常，且均经临床诊断确诊。②符合1995年世界卫生组织/ISFC制定的关于扩张性心肌病的标准[4]。③经冠状动脉造影和心电图检查，均为恶性心律失常。

1.2.2 排除标准 ①合并有其他的心脏病表现者。②严重感染者。③免疫系统疾病者。④心肺疾病者。⑤血液系统者。⑥肝、肾功能障碍者[5]。

1.3 方法 对照组应用常规护理方法，在护理时主要对患者落实常规的护理干预原则，强化对患者进行心理干预、用药指导、治疗干预、环境干预、饮食干预等相关的干预方法。观察组患者则配合连续性护理进行干预，具体包括：①CRT-D（心脏再同步化治疗+埋藏式心脏除颤器）准备阶段。此阶段需强化对患者的心理指导工作，确保患者能够正视自己的病症，并勇敢的面对治疗，首先通过有效的措施控制患者的不良情绪，可通过转移注意力、列举治疗成功案例等方法增加患者治疗的信心。通过有效的沟通和交流来维持良好的医患关系，并评估患者的自我管理能力，叮嘱患者纠正不良生活习惯。为患者提供饮食干预，多食用富含膳食纤维的食物，以防止出现便秘。积极对患者进行有氧护理，实施心电监护的同时，还要指导患者术前禁食、禁饮，完善各项手术准备工作。②CRT-D手术配合。监测患者各项生命体征，为患者实施心电监护，心电监护的同时，防止患者出现心室颤动和室性心动过速，并患者建立静脉通道，以便做好抢救等紧急工作[7]。③CRT-D术后指导。持续性监测患者的心率情况，如出现异常，立即通知主治医师进行处理。在患者应用心电起搏器的过程中，积极做好体位的指导工作，手术后24 h患者应保持半卧位或平卧位。避免起搏器一侧存在较大幅度的活动，叮嘱患者上下肢与手术一侧的肢体腕部可适当的活动，避免长时间制动产生的不良情况，并可降低深静脉血栓及肩周炎等发生。保持切口部位的干燥和整洁，以降低切开感染的发生概率。进行各项操作时严格落实无菌操作原则，更换敷料时注意观察伤口情况，如发现有感染的迹象，要及时进行处理。嘱患者遵医嘱进行必要的药物治疗。④预后护理。根据患者的具体状况制订有效的康复计划，使患者在出院后能坚持康复训练，并根据其恢复情况制订随访计划，提供连续性护理，以电话方式、微信方式或QQ等方式进行随访，每周进行一次随访，同时也要做好每月对患者进行至少一次上门随访，持续对患者进行3个月的随访，以患者的实际状况为基础对患者进行护理方案和随访次数的调整。日常进行护理时，应根据天气变化来对患者进行保暖和防暑，避免呼吸道感染，以提升其整体生活质量和抵抗能力。

1.4 观察指标 比较两组治疗有效率和并发症；对两组患者的QRS波时限、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末内径（left ventricular end diastolic inner diameter，LVEDD）、左室不同步指数等心功能指标进行评价。

1.5 统计学分析 使用统计学软件SPSS 25.0对本文所有的数据进行处理，采用（）表示QRS波时限、LVEF、LVEDD、左室不同步指数等计量资料，并以t对进行检验；采用[n（%）]表示治疗总有效率、并发症发生率等计数资料，并以χ2进行检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者治疗总有效率为92.50%，其中治疗有效37例，无效3例，对照组为72.50%、29例、11例（P＜0.05）；观察组治疗后出现并发症3例，对照组出现并发症11例，观察组的并发症发生率明显低于对照组（7.50%vs.27.50%）（P＜0.05）；治疗后观察组的QRS波时限、LVEDD、左室不同步指数都明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同护理之后的心功能比较（）

表1 两组患者经不同护理之后的心功能比较（）

3 讨论

连续性护理是在干预时根据患者的实际情况制订周密的护理计划，治疗前为患者提供饮食指导、心理干预，以增加患者治疗信心和治疗依从性，使之能更好的配合医护进行各项操作[8]。治疗中实时监测患者各项生命指征，并提供相应的护理指导，以减少患者不良情绪，进而减少不良事件的发生概率。手术后为患者进行饮食指导，并提供心电监护和体位护理，以改善其预后。

对患者实施连续性护理可以在护理的过程中坚持以人为本的护理原则，多角度的为患者提供干预，这种护理能够从患者的角度出发，在手术期为患者提供更加科学人性的护理[10-12]。护理过程中重视以患者为根本，可以对患者进行生理和心理双方面的调整，这对改善患者的心律失常症状发挥了良好的作用。同时护理过程中也可以优化各项操作程序，根据实际情况落实无菌操作，为患者在出院之后提供连续性护理。这能使护理工作更加的细致，提升了所有护理工作者护理的热情和积极性，对保证患者的护理的合理开展发挥了较好作用。

综上所述，通过连续性护理应用在扩张性心肌病伴恶性心律失常患者中可帮助患者提升治疗的总体效果，降低并发症发生率，改善相关的心功能质量。