临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的效果

孙洪云

（大连大学附属新华医院血透中心，辽宁 大连 116021）

糖尿病治疗是在常规生活干预基础上实施药物治疗，因此在治疗过程中配合良好护理干预。常规护理主要侧重于疾病的服务，重点关注治疗效果以及并发症，对患者认知度、心理以及生活习惯的改善等较为忽视[1]。临床护理路径是通过患者实际情况，制订标准护理计划，以便规范护理流程，提高整体护理质量。健康教育是护理服务中必要组成部分，但在常规护理中多为口头讲解，如患者无疑问，基本不进行沟通，导致健康教育效果并不理想[2-3]。而健康教育与患者的认知度、治疗依从性，以及提高生活质量等均密切相关，因此本次研究中，给予观察组临床护理路径干预，对比分析结果，旨在为临床健康教育的实施提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取80例糖尿病患者，时间在2017年10月至2018年10月，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组40例。纳入标准：均符合糖尿病诊断标准[4]；均对本研究内容已了解，且自愿参与；依从性较好。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；中途退出者；合并精神疾病史、认知功能障碍者；合并心、脑、肾等严重器质性疾病者。观察组男21例，女19例，年龄50～85岁，平均（75.36±3.61）岁，病程1～20年，平均（10.25±1.61）年；对照组男22例，女18例，年龄50～88岁，平均（75.33±3.77）岁，病程1～25年，平均（10.29±1.64）年，两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：实施常规护理，做好服药观察，叮嘱注意事项，对糖尿病相关知识进行讲解，耐心解答疑惑，给予常规饮食干预、运动干预等。观察组：实施临床护理路径，具体为。①成立护理小组：成立临床护理路径小组，由护士长、责任护士、营养医师等组成，对临床护理路径相关知识进行培训，明确临床护理路径实施流程，划分责任，制定合理排班表，确保人员实施流程。②制定临床护理路径表：根据患者需求以及临床实际，制定临床护理路径表，横坐标依次为患者姓名、性别、时间、药物使用、治疗流程等；纵坐标标明日期，即上午、下午等。③第1天：患者入院时，积极与患者沟通，通过肢体动作以及微表情等，分析其心理状态，同时评估其认知程度，为制定有效健康教育措施打下基础。接受周围环境，消除陌生感，缓解其心理压力，针对糖尿病相关知识、治疗流程、药物服用方法以及注意事项等进行讲解，同时发放宣传手册，指导患者及其家属如何查阅宣传手册。同时主动询问患者及其家属是否存在疑惑，耐心解答，对不明白的部分再次进行讲解。④第2天：给予患者心理健康教育，讲解疾病治疗的最新进展，告知该病是可控的，养成良好的生活习惯，可提升控制效果，进而提高患者治疗信心。鼓励家属参与，充分尊重患者隐私，给予心理支持。⑤第3天：对患者进行并发症知识讲解，对常见并发症临床表现、观察方法以及处理措施等进行描述，可采用图文结合、视频等方式，促使患者及其家属能够掌握，做好并发症预防工作。指导患者掌握自我监测方法，包括血糖监测、体质量及血压监测等。⑥入院1周后：评估患者及其家属相关知识掌握情况，对教育侧重点进行调整，给予强化教育，评估患者自我护理能力，及时纠正错误行为，提高依从性。

1.3 观察指标 采用糖尿病管理自我效能（C-DMSES）评分量表，对患者自我管理能力进行评定，包含：自行监测血糖、自行调整血糖、维持健康饮食、足部检查与护理、遵医嘱服药，每项0～10分，评分越高说明自我管理能力越好[5]。检测两组干预前后血糖情况，包含：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），实施对比。

1.4 统计学方法 本研究C-DMSES评分量表的各项评分、血糖指标等计量资料用（）表示，组间比较行t检验，采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行统计处理，当P＜0.05时表示组间差异有显著性。

2 结果

2.1 C-DMSES评分 观察组C-DMSES评分中自行监测血糖、自行调整血糖、维持健康饮食、足部检查与护理、遵医嘱服药评分分别为（8.44±2.61）分、（8.95±2.12）分、（9.15±2.36）分、（7.15±2.13）分、（9.15±2.12）分，均高于对照组（4.62±1.28）分、（5.23±1.07）分、（4.52±1.61）分、（3.33±1.01）分、（5.22±1.05）分，两组数据比较差异有显著性（t=8.311、9.907、10.250、10.249、10.506，均P＜0.05）。

2.2 血糖控制情况 干预前两组FBG、2 hPG、HbA1c水平比较差异无显著性（P＞0.05）；干预后FBG、2 hPG、HbA1c均有所改善，且观察组上述各指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖控制情况比较（）

表2 两组患者血糖控制情况比较（）

3 讨论

糖尿病综合防治的经典策略为饮食调整、合理运动以及药物治疗等，其中糖尿病知识教育是核心[6]。有研究表明[7]，通过强化患者健康教育，不仅可提升治疗依从性，还可改善疾病控制效果，预防多种急慢性并发症发生，提升生存质量，进而节约医疗资源及患者的医疗费用，降低经济压力。常规健康教育方法主要是护理人员多进行口头宣教，随机性较大，且缺乏系统以及持续性，导致效果较不理想。临床护理路径可通过根据患者需求以及实际情况，制订针对性健康教育计划表，确保其具有较强的可实施性以及规范性，因此路径表虽是统一的，但又具有个体性。使用临床护理路径可促使健康教育规范化、具体化以及目标化，有效提升教育效果，改善患者依从性，进而为护理服务方案的实施提供保障[8]。

糖尿病健康教育是一种治疗方法，并不是治疗辅助方法，这主要是由于糖尿病发病因素较为复杂，且患者需终身服药，疾病的控制不是传统意义上的治疗，而是更为系统的管理，因此患者行为及自我管理能力也是提高疾病控制效果的关键[9-10]。护理人员需对患者实施系统性、专业性的健康教育及指导，促使其能够熟练掌握疾病相关知识及自我护理能力，充分发挥主观能动性，确保治疗配合度。临床护理路径的实施，有助于护患之间建立良好的关系，提升相关知识掌握度，进而提升饮食、运动以及遵医嘱用药的依从性。同时临床护理路径帮助患者及其家属掌握医疗护理的信息过程，促使其能够主动参与到护理方案中，预先知道需要实施的护理措施，做好配合准备，缓解等待以及未知产生焦虑感，营造良好治疗氛围，提升护理满意度。护理人员每日只需根据路径表上的相关问题，实施健康教育，促使患者更容易接受并理解，因此，每日健康教育时间并不多但更为集中，且还能够增加沟通次数。

本次研究结果显示，观察组C-DMSES评分较高，且血糖改善更为显著，证实临床护理路径能够显著改善患者自我护理能力，提高血糖控制效果。临床护理路径作为新型护理模式，其中融入了成效管理概念，将尽早康复列为最佳护理内容，健康教育路径中，对护理内容采用何种方式均做出明确规定，确保护理内容的合理分配，护理人员每日按照路径表实施各项护理，并进行勾画，同时做好交接班工作，确保护理目标完成，对可能出现的异常情况，及时排查，降低不必要的医疗处置，进而缩短患者康复时间。

综上所述，临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的效果显著，可提升自我管理能力，有效改善血糖水平。