综合护理干预改善甲状腺癌术后患者生活质量的效果

韩 峰

（沈阳市第五人民医院预诊科，辽宁 沈阳 110023）

甲状腺癌是一种比较常见且严重的颈部恶性肿瘤，其在全身恶性肿瘤中所占的比重为1.5%，患者经常会出现颈部淋巴结转移[1]。当前，临床多采用手术切除方式对此病进行治疗。由于甲状腺的解剖结构复杂，其周分布着许多重要的血管、神经，血运往往较为丰富。甲状腺癌手术的范围较大，术后病情易发生变化，且术后并发症发生率较高，因此会对患者的康复甚至生命安全造成严重的影响与威胁[2]。因此，在手术治疗的同时做好围手术期护理干预工作，便显得格外重要。综合护理干预作为一种内容涵盖丰富，且有针对性、目的性的护理干预措施，不仅对信赖协调护患关系的构建有利，而且还能增强患者的自我心理调控能力，对患者康复十分有利[3-4]。本研究旨在探讨综合护理干预改善甲状腺癌术后患者生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月至2020年1月行甲状腺癌手术的70例患者，依据随机数字表法将其分为对照组（35例，实施传统护理）和观察组（35例，实施综合护理干预）。所有患者均与国际抗癌联盟所制定的甲状腺癌诊断标准相符[5]，且意识清晰，认知能力正常。排除恶性肿瘤、精神疾病、严重脏器功能障碍者。对照组中男性20例，女性15例；年龄最小35岁，最大65岁，平均（56.4±6.2）岁；最短病程6个月，最长4年，平均（2.35±0.22）年；肿瘤直径2.42～5.03 cm，平均（4.07±1.22）cm。观察组中男性19例，女性16例；年龄最小35岁，最大65岁，平均（56.20±6.14）岁；最短病程6个月，最长4年，平均（2.22±0.36）年；肿瘤直径2.47～4.93 cm，平均（4.10±1.16）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组开展传统护理，内容包括病房护理、用药指导及心理安慰等。观察组在此基础上实施综合护理干预：①术前护理。对患者心理状态进行评估，并评估患者对疾病的总体认知。帮助患者及家属熟悉病区环境，消除患者由于陌生而产生的恐惧、焦虑心理；将甲状腺手术的一般常识及手术目的、基本步骤、具体麻醉方法、手术所需时间、预后等讲解于患者，增强患者对手术治疗的勇气与信心。针对精神高度紧张者，开展放松训练；如果存在失眠情况，则需遵医嘱给予适量的安眠或镇静类药物，使患者保持最佳的手术状态。另外，还需做好各项术前准备工作，术前12 h需禁食，术前4 h需禁饮。术前1 d晚上，需对患者的睡眠情况进行细致观察，遵医嘱酌情给予镇静药物。术日早晨，对患者各项生命体征进行监测，并经皮测定患者的血氧饱和度。②术后护理。去枕平卧，头向一侧偏，使患者呼吸道始终处于通畅状态；待患者清醒后，则可取半卧位，减少颈部切口张力，这对于呼吸、引流有利。对患者脉搏、血压、经皮血氧饱和度、呼吸等进行持续监测。对患者心理状态进行评估，对其情感需要，给予妥善满足，引导患者保持乐观、积极的心态。另外，还需对患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理状态进行评估，评估其对手术的认知情况，针对所存在的心理问题及时进行疏导与安慰。除此之外，还需获得患者家属的理解与支持，多给予患者鼓励、关心与安慰，强化患者的治疗勇气与信心。在对颈部负压引流进行护理时，需保持管道引流的通畅，将引流管固定好，防止出现脱出情况；对引流液的颜色、量、性质进行观察，并做好各项记录。将导尿管固定好，预防出现牵拉、脱出、扭曲等情况，保持导尿管的通畅。对患者伤口疼痛程度进行准确评估，采用松弛疗法分散患者的注意力，减轻其疼痛。针对疼痛难以耐受者，遵医嘱给予镇痛药，并对药物的治疗效果进行评估。针对术后疼痛可耐受者，在手术24 h后逐渐缓解，不会对进食、睡眠造成影响。对患者呼吸形态、节律、频率进行密切观察，并对其有无缺氧症状进行密切观察。教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，并确保其做到雾化吸入药物的准确使用。如需协助排痰，则在术后嘱患者尽早下床活动，这对排痰有利；或是从下向上拍背，对气管进行刺激，以促进咳痰，预防可能出现的交叉感染。保持患者情绪始终稳定，做到生活规律，同时还需保证睡眠充足。做好术后功能锻炼的指导工作。在甲状腺癌手术后，指导饮食，即术后经口进食后，需做到少食多餐，并根据身体恢复情况，逐渐增加食量，护理人员在此期间，需观察患者进食后的反应；嘱患者进食碳酸、刺激性、辛辣类食物，避免摄入食物过快、过多及硬质食物。③出院指导。嘱患者保持乐观、积极的态度，控制碘的摄入量；另外，还需做到生活规律，睡眠充足，酌情活动，做到劳逸结合，戒烟酒。遵医嘱用药，医护人员将用药时间、剂量及所需注意事项告知患者。嘱患者定期复查，若出现声音嘶哑、音调变低情况，需即刻来院复诊，避免病情复发或恶化。

1.3 观察指标 依据欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）[6]对两组患者的生活质量进行评定，此量表共有5个维度，分别为社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能与躯体功能，各维度分值为0～100分，分值越高提示患者的生活质量越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能与躯体功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者QLQ-C30评分比较（）

表1 两组患者QLQ-C30评分比较（）

3 讨论

甲状腺癌患者多采用手术方法治疗，可降低复发及转移风险，提升生存质量。在甲状腺癌围手术期，护理质量的高低会对患者的治疗效果造成直接影响，甚至还会导致并发症的发生，进而影响康复效果[7-8]。当今，临床护理理念持续更新，护理内容逐渐丰富，护理技术日渐增多，如肺癌、胃癌、甲状腺癌等疾病的临床治疗与护理模式正在发生深层的改变[9-10]。在开展各项护理工作时，除了要遵从常规护理要求外，还需根据患者的病情实际状况，开展综合护理干预，分别从社会、心理、生理等方面开展优质化、综合化的护理干预。传统甲状腺手术操作时，会在颈部遗留瘢痕，因而会对颈部的整体美观造成影响，增加患者心理负担。另外，手术会对患者心理、生理产生影响，甚至出现抑郁心理，因此进行术前、术后心理干预格外重要。有研究[8]指出，在术前1 d，护理人员用言简意赅、通俗易懂的语言与患者沟通交流，介绍病房、医院环境，讲解手术、麻醉方法及手术过程、预后，能够较好的减少患者不良反应的发生；通过开展健康教育可帮助患者获得更多的疾病相关知识，提高生活质量。综合护理干预分别从术前护理、术后护理、健康教育、出院指导等方面进行护理，能够显著提高患者的术后生活质量。本研究结果显示，观察组社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能与躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对甲状腺癌患者，通过开展综合护理干预能显著改善其术后生活质量。