针对性护理对颌面部骨折术后患者饮食依从性的影响

刘 博 佟 玲 张 惠 贾莉莎

（沈阳市口腔医院手术室，辽宁 沈阳 110000）

颌面部骨折为临床多发性疾病，多由外部强压引发骨结构断裂，不仅影响患者的正常生活，同时会影响患者的面部美观。多数患者由于无法接受面貌改变会出现抑郁、抗拒治疗等心理。现阶段，对患者进行护理时多以生理干预和心理疏导为主，并未针对患者损伤部位进行特殊干预，加之多数患者存在抗拒护理，导致整体依从性低、预后效果差，严重时甚至会引发护患矛盾[1]。有学者提出，针对性护理为针对患者疾病状况，制订针对性护理流程的干预方式，不仅可有效提升患者的饮食依从性，还可提升患者的预后效果[2-4]。本研究旨在分析针对性护理对颌面部骨折术后患者饮食依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年2月我院收治的行颌面部骨折术的74例患者，采用随机摸球法分为对照组（37例，采用常规护理）和观察组（37例，采用针对性护理）。纳入标准：①经影像学诊断确诊为口腔颌面部骨折。②年龄在65岁以下。③均为外部冲击所引发。④患者均签署知情同意书。排除标准：①抵抗或抗拒研究者。②合并神经系统疾病者。③严重脏器受伤者。④合并严重肢体损伤者。对照组男20例、女17例；年龄16～62岁，平均年龄（45.16±2.98）岁；骨折类型：闭合型骨折15例、开放性骨折22例。观察组男21例、女16例；年龄18～61岁，平均年龄（45.25±2.76）岁；骨折类型：闭合型骨折16例、开放性骨折21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，包括为患者进行清创护理，感染创口暂不缝合，仅行常规清创、湿敷，使感染得到有效控制，创面清洁、肉芽健康后方可进行下步治疗；紧急治疗者可在有限时间内进行手术准备、建立静脉通路。观察组患者予以针对性护理。①组织骨科护理人员成立专项护理小组，积极学习心理学和专科护理知识。收集骨科面颌骨折常见问题，并讨论主要干预方式。在心理学专家的帮助下进行适当的心理疏导，制订护理框架和心理评分方式。②术前护理：为患者讲解手术方式和相关问题，有效提升患者对疾病的相关认知。同时，评估患者损伤状况、各指标完成效果。患者有传染性疾病时需提前做好预防工作。对软组织损伤进行清创时，需依照清创缝合护理要求，确保患者可达到良好的状态。③术中护理：指导患者取合适体位接受治疗，对于有脑脊液渗漏的患者指导其取平卧位，脑震荡患者需绝对卧床。依据医师习惯，配合其进行手术护理。④术后护理：嘱患者取半卧位，以降低局部肿胀感，同时指导患者正确咳嗽，鼓励患者积极排痰，降低发生肺部感染的风险。每日进行口腔卫生检查，主要分析外加固定措施下所引发的残留下细菌生长状况。待患者病情稳定后，鼓励患者予以运动训练，主要包括开口训练、强化肌肉活动、促使血液循环。⑤沟通、教育：与患者交流时，需分析患者情绪状况，保持语气温和、态度热情，禁止大声喧哗。在讲解知识时，需保持耐心，从患者疑惑出发。若患者交流不便，可辅助其他方式交流，积极揣测患者的内心感受，提出解决方案，有效消除误解。⑥饮食护理：饮食护理由针对性护理小组提出，并由责任护理人员进行监督。在交流时，可为患者讲解饮食控制的原因和重要性，并为其讲解成功治愈案例。若患者出现焦虑、抑郁等情绪时需帮助患者分析原因，并进行针对性的干预；还可在病房内播放欢快、舒缓音乐；同时可鼓励家属多与患者沟通，安抚患者的不良情绪。对于因护理不适所引发的疼痛、抑郁，则需分析原因，并给与对症支持处理。对问题较为严重者则由心理医师进行干预，为其制订针对性干预计划。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的恢复效果。优秀：通过治疗骨折愈合效果良好，同时准确张口度＞3.5 mm，且面部外观、口腔功能均得以恢复；良好：通过治疗愈合状况良好，张口度＞2 mm且≤3.5 mm，且面部外形、口腔功能得以恢复；差：通过治疗患者愈合状况较差，张口度控制≤2 mm，面部功能也有明显改善，但恢复效果较差[5]。良好率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。②对比两组患者的饮食依从性，以护理人员自评为主。完全依从：按时饮食同时完全依照食谱和护理人员指导；部分依从：偶尔出现不按时或不依从问题，但可及时改正；不依从：多数状况并未依据指导饮食。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的恢复效果比较 观察组患者恢复良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者饮食依从性比较 观察组患者饮食依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的恢复效果比较[n（%）]

表2 两组患者饮食依从性比较[n（%）]

3 讨论

多数颌面部骨折为粉碎性骨折，由于该位置骨骼结构复杂，且会严重影响患者的心理状况，因此护理难度较高。多数患者会因为治疗后的美观度问题而抗拒护理，使得护理工作较难进行。常规护理由于对患者情绪和个体化干预不足，严重影响患者的预后恢复[6]。针对性护理可有效帮助患者恢复，依据患者心理状况进行针对性护理。在护理前，首先成立护理小组，主要负责护理中常见问题分析，优化护理流程，为有效疏解患者心理状况引入心理专家，对患者常见问题进行分析，提出改进意见。在针对性护理过程中，为患者实施术前护理，主要流程为知识讲解和术前准备，为手术奠定基础[7-8]。术中护理以帮助医师进行手术为主，通过对护理流程进行优化，确保护理方式符合患者自身状况。术后对患者进行疼痛干预，进行咳嗽、排痰指导，有助于减轻患者疼痛、肿胀程度，有效降低感染风险，提升预后效果。心理干预和知识教育有助于提升患者的恢复效果和治疗依从性，不仅从语气、态度等方面进行改善，同时也鼓励护理人员揣测患者的心理，做好预先护理。通过制订饮食计划，由专人进行监督，有助于提升患者的饮食依从性[9]。除常规性疏导和干预外，引入心理医师进行控制，通过此种方式确保患者心理舒畅。本研究结果显示，观察组患者恢复良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针对性护理更为全面，可依据患者口腔状况、恢复效果进行干预，帮助患者进行口腔锻炼，且心理状况得以优化，因此口腔功能恢复效果更佳。观察组患者饮食依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对性干预不仅可改善患者的心理状况，而且可提升口腔恢复效果，使护患关系更为密切，因此依从性得以显著提升。相关研究指出，采用针对性护理可有效提升患者的疾病知识掌握度，继而提升护理依从性，与本研究结果一致[10]。

综上所述，为颌面部骨折术患者予以针对性护理可有效提升患者的饮食依从性、口腔恢复效果，有临床应用价值。