品管圈护理干预对混合痔患者术后尿潴留发生率的影响

刘 博

（辽宁中医药大学附属第三医院痔瘘二科，辽宁 沈阳 110001）

混合痔是临床最常见的肛肠疾病，手术是治疗混合痔的主要方法，但受到年龄、手术麻醉因素、敷料填塞、术后疼痛、液体输入量、便秘以及患者心理因素等因素的影响，术后易出现尿潴留[1-2]。尿潴留不仅会增加患者的痛苦，若尿潴留时间过长还可能引起泌尿系感染甚至导致逼尿肌出现不可逆性的损伤[3]。品管圈是由日本学者石川馨在20世纪60年代首次提出的，是一种自下而上的管理方法[4-5]。其目的在于让一个团队通过持续的现场管理与改善，提高工作效率，解决现存的问题，实现质量持续性改进[6]。本研究旨在探讨品管圈护理干预对混合痔患者术后尿潴留发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年3月我院收治的76例混合痔患者。排除标准：既往有排尿障碍史；合并肛瘘、肛周围脓肿；有膀胱尿道手术史。随机分为两组，各38例。研究组男21例，女17例；年龄24～66岁，平均年龄（41.29±8.42）岁。对照组男23 例，女15 例；年龄21～64 岁，平均年龄（42.74±86.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组仅采取常规护理。研究组采取品管圈护理干预。①成立品管圈活动小组，人数设置在6人，鼓励护士自愿参与，以投票的方式选择圈长，最后定护士长为圈长。②计划阶段：明确品管圈的主题为降低混合痔患者术后尿潴留发生率。拟定品管圈活动计划书，明确活动决定实施的日程、期限以及圈员的职责。进行活动进度的监控，每周召开1次会议。拟定好活动计划书后，由圈员通过头脑风暴法，总结混合痔患者术后发生尿潴留的原因，从患者本身因素、护士因素、环境因素、手术麻醉因素等方面作出应对策略，并设定目标，即尽可能将混合痔患者术后尿潴留的发生率降到0。③对策实施与检讨：在正式开展品管圈活动之前，对圈员进行统一的培训，不仅要使其充分认识到品管圈活动的意义，还要使其熟悉掌握品管圈开展的方法及具体的护理实施方法，从而保证品管圈能够成功开展。实施的对策包括术前宣教与指导、术前饮水指导、术后伤口及疼痛护理、床上排尿护理、诱导排尿、便秘护理等。在品管圈开展过程中，由圈长督促品管圈活动的执行，动态了解开展的状况，每周组织召开会议，收集相关数据，评价品管圈实施的效果。对于有问题的地方及时调整。④效果确认：观察患者排尿情况，对于排尿困难的患者行B超检查，若膀胱内残余尿量超过100 mL则判断为尿潴留。

1.3 观察指标 记录两组患者首次排尿时间，尿潴留、尿路刺激征及导尿的发生率。采用Kolcaba研制的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[7]对患者术后的舒适度进行评估，共包括生理、精神情绪、环境、社会文化4个维度，满分120分，分数越高则表示患者的舒适度越好。患者在出院前1 d调查其护理满意度，共25个条目，采用4级评分法，满分100分，分数≥95分为十分满意，80～95分为一般满意，＜80分为不满意。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关情况比较 研究组首次排尿时间短于对照组，尿潴留、尿路刺激征、导尿发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗相关情况比较

2.2 两组GCQ评分比较 研究组生理、精神情绪评分及总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而环境、社会文化评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组GCQ评分比较（分，）

表2 两组GCQ评分比较（分，）

2.3 两组护理满意度比较 研究组十分满意26例（64.8%），一般满意9例（23.7%），不满意3例（7.9%），护理满意度为92.11%；对照组十分满意10例（26.3%），一般满意16例（42.1%），不满意12例（31.6%），护理满意度为68.42%。研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.7279，P＜0.05）。

3 讨论

目前，品管圈已在全球近80个国家或地区得到推行[8]。品管圈活动是具有丰富的内涵与意义的，是一种是自下而上的管理方法，圈员必须是基层工作人员，鼓励每位基层工作人员积极参与，自愿自发组成一个小团体，并且保持团队氛围轻松愉快，每位圈员都享有发言权，有机会发挥自身的聪明才智，集思广益，从而让工作现场得到有效的管理与维护[9]。品管圈的开展具有特定的步骤与方法，包括品管圈小组、计划阶段、对策实施与检讨、效果确认一系列的流程，而其中具体的方法则根据各行各业实际情况灵活制定。近些年，品管圈活动得到我国医院护理管理部门的高度重视，为护理管理及护理质量的改进提供了新的思路与方法。国内研究表明，品管圈能显著提升管理质量，减少内部差错，降低医疗成本，减少医患纠纷；品管圈能增强护士情绪控制的意识，增加团队协作精神，从而提高工作效率，提高患者的满意度[10]。品管圈适用于任何行业、任何部门，在当今社会，随着人们对医疗服务要求的不断提高，有必要将品管圈深入渗透到医院管理中。但目前我国临床护理对品管圈的应用尚处于起步阶段，还需要很多努力进一步推广品管圈的应用范围。

混合痔患者术后尿潴留可预防，其发生与患者的心理状况、手术麻醉、术后疼痛等因素有关，而品管圈的功能便是要激发护士内生性的意识，充分调动其护理热情，自主参与到尿潴留的护理中，通过团队合作，运用头脑风暴法解决问题，在实施护理的过程中不断完善、改进，这样将可使引起尿潴留的危险因素得到最大化的消除。本研究结果显示，研究组首次排尿时间短于对照组，尿潴留、尿路刺激征、导尿发生率均明显低于对照组，研究组舒适度明显优于对照组，同时护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对混合痔手术患者积极开展品管圈护理干预，是减少尿潴留发生的有效途径，能够提高患者的舒适度和满意度。