预见性护理在脑出血急性期中的应用效果

张 庄

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

脑出血发病突然，病情进展快，临床表现也非常严重。随着医疗条件的改善，已在一定程度上已经降低了脑出血急性期的病死率。但由于患者卧床时间长，支气管纤毛运动速度变缓、痰液积聚，不容易咳出的痰液容易引发坠积性肺炎，患者很容易产生多种不良情绪，且突然发病会导致肢体出现一定程度的后遗症[1]。因此，在救治急性期脑出血患者时需采取相应的护理措施。本文旨在评价并判断脑出血急性期应用预见性护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2016年5月至2017年10月接诊的急性期脑出血患者中选82例。经诊断所有患者均满足脑出血的相关诊断标准，且排除严重合并症与并发症患者。根据随机数字表方法将患者分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中男22例，女19例，患者年龄为47～78岁，平均年龄为（58.20±3.46）岁。观察组中男23例，女18例，患者年龄为48～78岁，平均年龄为（57.91±3.59）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组依照临床常规方法辅助治疗，严格遵循医嘱提供护理，密切观察患者病情变化，出现异常后及时告知医师，并协助医师对症处理。观察组则提供预见性护理。具体操作如下：①病情观察。为患者提供护理服务前，应首先了解患者病情，熟悉患者临床治疗，密切观察并详细记录患者血氧饱和度、血压、心率以及呼吸等变化，评估患者病情。定时测量患者的体温。在体温超过38 ℃时，可遵循医嘱采取物理降温的方法，以保护患者脑功能。在此期间，护理人员需仔细观察患者瞳孔变化，以判断患者是否存在意识障碍。如发现患者颅内压不断升高，护理人员应及时反馈给主治医师，以免出现脑疝。随时观察患者意识状态，如换体温升高，可利用物理降温方法保护脑细胞，定时观察患者瞳孔对光反应。如患者脉搏减缓，血压上升，应注意颅内压升高。护理人员还应与主治医师及时沟通，及时处理，以免出现不良反应。②呼吸道护理。对于意识清醒的患者，护理人员应鼓励其主动咳嗽，定时帮助患者变换体位。可通过雾化吸入治疗的方式，吸入氨溴索15 mg，每日3次[2]。如患者不能自主排痰，护理人员应注意定时帮助患者翻身，每隔1 h翻身1次，并为其吸痰处理。护理人员各项操作应严格遵循无菌原则。根据患者的实际情况使用抗生素治疗，以免出现肺部感染或坠积性肺炎。加强呼吸道护理，维持患者呼吸畅通，对促进病情改善具有重要的作用。③泌尿道护理。对于此类患者，护理人员应告知自助排尿。如患者不能完成自助排尿，应严格遵循无菌原则实施导尿处理。导尿处理应注意，导尿袋应至少低于床面10 cm。每日定时帮助患者消毒尿道口，预防导管受压，出现堵塞情况。与此同时，护理人员还应指导患者展开自主排尿训练。如选择开关夹控制排尿时间。如患者意识烦躁、模糊，护理人员应帮助固定好导尿管，同时注意约束患者的双上肢，预防拉扯导尿管而损伤患者尿道[3]。④应激性溃疡护理。在患者接受治疗的过程中，为其提供高蛋白、高纤维、高热量、低脂肪为主的食物，多食用维生素C与维生素E丰富的食物，多饮水，并帮助患者按摩腹部，维持大便通畅，以免用力排便而造成脑血管再次破裂[4]。⑤皮肤护理。提供护理操作期间，护理人员应仔细评估患者危险性因素和皮肤状态，可通过压疮评分工具干预高危患者。尤其是对骨突出的患者，可选择使用特制软枕与气垫床进行保护。维持床单干燥和整洁，帮助患者更换床单和被套，增强患者的舒适性需要。同时护理人员应做到勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤翻身等，强化基础性护理。帮助患者翻身叩背。利用温水定时清洗患者受压部位皮肤和臀部[5]。⑥心理护理。护理人员应为患者展开心理疏导。对于神志清醒的患者，护理人员应展开有效沟通。向患者说明疾病产生的原因，讲解治疗过程和护理操作，增强患者疾病认知度。与患者沟通期间注意观察患者的情绪，为其提供针对性的心理疏导，有助于增强患者自我调适能力，促使其能够更好的配合临床治疗与护理[6]。如患者处于昏迷状态，护理人员需与患者家属进行良好的沟通交流，缓解患者家属的心理负担，并指导患者家属如何为患者提供有效的护理。⑦功能锻炼。对于此类患者，良好的功能锻炼非常重要。护理人员应告知患者肘关节保持微取状态、腕关节维持背屈，预防上肢内收。可在患者膝关节下面放置软垫，小腿与足背部应维持90°，预防下肢外旋与足下垂[7]。为促进患者肢体功能，还应在其病情允许的情况下展开功能，接受被动锻炼，随后进行主动锻炼。锻炼应坚持循序渐进的原则，以患者耐受性为准。

1.3 观察指标 统计两组患者护理满意度和并发症发生情况；分析两组患者护理前后生活质量，主要包括生理功能、社会功能、精神健康以及情感职能。

1.4 统计学处理 试验活动应用统计学软件SPSS 20.0处理数据，生活质量各项评分等计量资料用（）表示，护理满意度、并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较分别给予t、χ2检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度和生活质量评分对比 观察组护理满意度[95.12%（39/41）]显著高于对照组[75.61%（31/41）]（P＜0.05）。治疗前生活质量评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 护理前后两组患者生活质量评分对比（分，）

表1 护理前后两组患者生活质量评分对比（分，）

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

脑出血危险性非常高，如患者不能及时接受有效治疗，就可能引起一系列的不良反应。患者发病前无任何征兆，发病时主要表现为昏迷、偏瘫、失语等症状，常见于中老年人。由于累及中枢神经系统，造成多种神经功能障碍并导致后遗症，临床治疗中，医护人员通常会根据患者的实际情况，为其制订科学性、针对性的护理策略[8]。

预见性护理是依照疾病发生、进展以及预后等过程而制定的预防性护理策略，可有效预防并发症发生，促进患者病情康复，改善患者预后。通过护理人员根据患者的实际情况以及对其全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，运用护理程序，采取及时有效的护理措施，避免了护理并发症的发生，进而提高护理质量和患者满意度，提高护理的针对性[9]。在此次研究活动展开的过程中，82例急性期脑出血患者分为对照组和观察组，对照组依照临床常规护理方法辅助治疗，观察组则提供预见性护理。结果显示，观察组患者护理满意度、生活质量评分均显著高于对照组，并发症发生率均低于对照组，P＜0.05，提示预见性护理在急性期脑出血患者中有着非常高的应用价值。在护理操作中，护理人员结合患者的健康状态与饮食习惯提供饮食指导，并鼓励患者多喝水，多食用新鲜水果，以改善患者的营养状况。预见性护理相对于临床常规性护理操作，各项护理内容都显示有明显的优势[10]。这是因为预见性护理是有意识的预防患者并发症的发生，促进患者加快康复速度，减轻患者痛苦。

综上所述，为急性期脑出血患者提供预见性护理措施，可明显提高护理满意度，改善患者的生活质量，且还能够有效降低并发症发生率，临床应用效果显著。