真武汤加减辅助治疗阳虚水肿型慢性肾功能衰竭的临床效果

刘天成

（丹东市中医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，GRF）属于慢性实质性肾损伤，致病原因包括糖尿病肾病、肾小球肾炎、肾小管间质病变以及慢性肾盂肾炎等泌尿系统疾病[1]。患者肾组织显著缩小且功能降低，无法进行正常的代谢，从而出现相应的全身性症状，如厌食、上消化道出血、贫血、高血压、心功能衰竭、疲乏以及肾性骨病等，若得不到及时有效的治疗，会增加患者病死率[2]。根据病情进展，疾病分为肾功能代偿期、不全期、衰竭期、尿毒症终末期4个阶段，临床常用治疗方法有肾透析及肾移植，但受到治疗费用、肾源等因素影响，以上2种治疗方法的应用并不具有广泛性，且在初中期患者中不宜应用[3]。中医将水肿、肾劳、虚劳纳入慢性肾功能衰竭疾病，并可分为诸多类型，如阴阳两虚、脾肾气虚以及肝肾阴虚等[4]。基于此，本文旨在探讨在阳虚水肿型慢性肾功能衰竭治疗中应用真武汤加减辅助治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共68例，均于2018年7月至2019年5月入院治疗，所有患者均为阳虚水肿型慢性肾功能衰竭。通过双盲选法将其分为两组，研究组34例患者中男性19例，女性15例，年龄27～74岁，平均年龄为（60.50±3.25）岁，平均病程为（3.48±2.09）年；参照组34例患者中男性21例，女性13例，年龄29～76岁，平均年龄为（60.90±3.19）岁，平均病程为（3.39±1.96）年。对研究组及参照组基础研究资料予以检验评估，最终数据差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断及辩证标准 依据2006年中华中医药学会肾病分会制定的《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》[5]诊断标准。中医辩证标准：以畏寒肢冷及大便溏泄为主要症状，以脱发齿摇，夜尿频多，面色咣白，脉象沉弱及细，舌胖嫩为次要症状。

1.3 治疗方法 68例患者均应用常规西医方法进行治疗。包括控制患者饮食，食物中尽量含有丰富蛋白质，对其血肌酐予以降低，并实施血糖、血压、感染以及血脂的控制，同时对患者体内酸碱平衡、水平衡及电解质平衡进行纠正。34例研究组患者则同时实施真武汤加减辅助治疗，方剂中包含30 g黄芪，25 g茯苓及白术，15 g丹参，12 g芍药，10 g附子，5 g大黄以及3片生姜。以患者具体情况对以上方剂进行加减，如果患者存在显著血尿症状，可将旱莲草及白茅根加入其中；若患者存在脾胃虚寒的症状，需将骨脂加入其中；若患者存在呕吐恶心等胃肠道症状，需将竹茹及赭石将入其中；若患者存在显著蛋白尿症状，可将芡实及地龙加入其中。将以上方剂加水煎煮为药液，服用方法为每日1次。所有患者疾病治疗时间均为4周。

1.4 观察指标 观察两组患者疾病治疗效果及治疗后相关指标，包括血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血清肌酐（Scr）[6]。治疗效果：症状积分或血肌酐分别有60%以上及20%的降低，内生肌酐清除率有20%以上的增加，症状积分必须符合，同时血肌酐或内生肌酐清除率有一项符合，即为显效；症状积分下降程度在30%～60%，同时内生肌酐清除率有10%～20%的增加或血肌酐有10%～20%的减少，视为有效[7]；症状积分下降程度在30%以下，同时内生肌酐清除率增加程度在0～10%之间或血肌酐降低程度在0～10%，视为稳定；若与以上标准不符或病情加重，视为无效。总有效率=（显效+有效+稳定）/总例数×100.00%。

1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS 25.0软件进行统计处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组治疗总有效率显著高于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 BUN、Hb、Scr改善情况 治疗前BUN、Hb、Scr水平差异无显著性（P＞0.05）；治疗后研究组BUN、Hb、Scr水平优于参照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 组间治疗期间BUN、Hb、Scr改善情况对比（）

表2 组间治疗期间BUN、Hb、Scr改善情况对比（）

3 讨论

若患者具有泌尿系统疾病且没有得到及时治疗，那么可能会损害其肾组织，从而引发慢性肾功能衰竭。肾脏的主要功能为代谢人体多余废物及水分，使水平衡、酸碱平衡及电解质平衡维持在稳定状态内[8-9]。若肾脏出现疾病导致功能下降，会使代谢废物积累于人体，引发多种全身性症状[10]。对于慢性肾功能衰竭的治疗通常使用肾移植或血液透析，以上方法会产生较高价格，也会受到医疗技术及肾源的限制，所以部分患者对中医治疗的接受程度更高[11]。

祖国医学在“水肿”以及“肾劳”等范畴中纳入慢性肾功能衰竭疾病，并认为主要致病机制为脾肾两虚且血瘀湿浊，所以在使用中医方法进行治疗的过程中应以祛瘀泻浊及健脾补肾为主[12]。而作为具有温阳利水功效的方剂，真武汤由仲景所创，对水气内停及脾肾阳虚证的治疗可以起到良好效果，方剂中的附子具有大辛大热的功效，能够起到化气行水及温肾助阳的目的，从而温运水湿并兼暖脾土；具有健脾利湿功效的茯苓及白术可使小便中排出水气；具有温散效果的生姜能够与附子产生协同效果，达到温阳驱寒的目的；另外白术及茯苓与生姜联合，可起到祛除水气及湿气的效果；具有扶正固本功效的白芍，可同时促进水气排出；具有活血化瘀作用的丹参及具有除积泄下效果的大黄可显著改善患者症状；同时药方中的黄芪，可对本虚予以治疗，并达到益气扶正的效果。以上药材共同作用，相辅相成，可化瘀排浊并温阳利水，具有较高的疾病治疗效果。

西医理论研究证明[13]，具有降浊除湿和健脾补肾功效的中药能够对慢性肾功能衰竭患者的BUN及Scr予以降低，而含有生物碱的附子可使血流量显著增加，并可起到抗感染效果，同时对变态反应产生抵抗价值；具有使血压降低及血管扩张的药物有白芍；能够对微循环及肾功能予以改善，并将自由基清除的药材为黄芪；对蛋白分解产生抑制效果的药材有大黄。真武汤中的药材可对慢性肾功能衰竭的进展产生阻碍，在对患者营养状态产生改善的同时能够优化疾病相关指标，使血红蛋白水平及机体免疫力大幅提高。

从本次研究结果中不难看出，使用真武汤加减辅助治疗的患者，疾病治疗总有效率较常规治疗患者高（P＜0.05）；治疗后研究组BUN、Hb、Scr水平优于参照组（P＜0.05）。这提示在阳虚水肿型慢性肾功能衰竭患者中除实施常规治疗外，辅以真武汤加减辅助治疗可显著改善肾指标，提高治疗总有效率。