度洛西丁和艾司西酞普兰在女性抑郁症患者中的临床疗效比较

徐朝辉

（鞍山市妇儿医院心理门诊，辽宁 鞍山 114000）

抑郁症患者表现为长期心境低落，严重者伴随社交障碍、自卑、厌世、出现自杀倾向或者行为等。该疾病属于临床疑难杂症之一，病情易受到多种因素的影响，不容易治愈且有反复发作的特征。相对于男性来讲，女性承受着生理结构、生育压力、育儿压力、社会性别歧视以及工作压力等因素的影响，易导致其情绪变化快，引发抑郁症[1]。尤其是在进入生理变化期如妊娠、绝经等阶段，这些显著的变化会导致女性发生焦虑、烦躁等情绪，难以对外发泄就形成了心理疾病。对于抑郁症患者，临床主要采取情绪疏导以及药物治疗等方法进行干预。度洛西丁和艾司西酞普兰在抑郁症的临床治疗中都有广泛的应用基础[2]。前者可对去甲肾上腺素和5-羟色胺发挥抑制作用，进而发挥抗抑郁效果。而后者则是抑制5-羟色胺（5-HT）再摄取，进而发挥抗抑郁效果。目前，临床对于上述2种药物的治疗效果及安全性尚未形成定论。本研究旨在比较度洛西丁和艾司西酞普兰在女性抑郁症患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年3月至2020年2月收治的80例女性抑郁症患者，以随机数字表法进行分组，各40例。观察组患者年龄32～53岁，平均年龄（45.61±3.24）岁；病程1～8年，平均（4.21±2.12）年。对照组患者年龄33～55岁，平均年龄（43.92±4.23）岁；病程1.5～8.0年，平均（4.53±1.86）年。纳入标准：符合美国精神病协会（APA）DSM-Ⅳ抑郁症的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评分≥17分；患者均知情同意。排除标准：临床资料不全者；合并其他类型精神病者；有药物依赖史或者长期酗酒者；肝、肾、心等脏器功能异常者。本研究经医院伦理委员会全程监督。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均经临床检查明确诊断后，实施药物治疗。对照组采用艾司西酞普兰（西安杨森制药有限公司，批准文号H20150163，规格型号10 mg×7片）治疗。用药方法：每日10～15 mg，根据患者病情情况调整用药剂量，于餐后服用。观察组采用度洛西丁（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20061261，规格型号20 mg×20片）治疗。用药方法：起始剂量为每日30 mg/次，连续用药7 d，观察治疗效果及患者用药后的不良反应，逐渐增加剂量至60 mg，于餐后服用[3]。两组患者均连续治疗6周后评估治疗效果。

1.3 观察指标 ①治疗效果以HAMD评分为评估标准。显效：治疗6周后，HAMD评分减分率75%以上；有效：治疗6周后，HAMD评分减分率25%～75%；无效：治疗6周后，HAMD减分率不及25%。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②评估两组治疗前及治疗1、2、4、6周HAMD评分的改善情况。③统计两组用药不良反应，包括失眠、恶心呕吐、头晕头痛、疲劳及出汗、便秘及食欲下降等。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后HAMD评分改善情况比较 治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后，观察组HAMD评分较治疗前明显改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着疗程的不断深入，两组治疗2、4、6周HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分改善情况比较（分，）

表2 两组治疗前后HAMD评分改善情况比较（分，）

2.3 两组用药不良反应发生情况比较 观察组出现1例失眠，1例恶心呕吐，1例头晕头痛，2例疲劳及出汗，1例便秘及食欲下降，不良反应总发生率为15.00%；对照组发生1例失眠，1例恶心，1例头晕头痛，2例口干及便秘，不良反应总发生率12.50%。观察组不良反应总发生率稍高于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.105，P=0.745）。

3 讨论

女性罹患抑郁症的概率比男性高的原因除了环境因素、药物等因素外，还与女性的生理结构、生活环境等因素密切相关。女性在进入妊娠期后，会出现孕吐等妊娠反应，伴随其身材走形、工作和生活的变化等，会产生强烈的情绪变化。在分娩后，受到育儿、夫妻关系、婆媳关系等因素的影响，会产生不同程度的心理情绪变化。部分女性在处于围绝经期时，雌激素分泌锐减，卵巢功能以及性欲等均出现不同程度的变化，此时易出现烦躁、易怒等情绪，若得不到较有效的情绪宣泄、家人的不理解，可能会导致患者出现抑郁情绪[4]。有些女性患者由于长期居住环境的改变或者家庭成员的变化，也易出现郁郁寡欢等情绪，是导致女性抑郁症发病的重要原因。对于女性抑郁症患者来说，很容易出现意志消沉情况，往往缺乏自身主观表达意愿。不仅如此，患者自我评价能力较低，找不到自身社会定位，缺乏自我认同感，难以体现自身价值。部分患者甚至表现出自杀倾向，有些患者还在生活中付诸实施。对于女性抑郁症患者来说，对生活失去兴趣，难以找到生活中的快感，可导致其抑郁症症状加重，患者常会出现疲劳感，感觉力不从心，甚至连正常的工作和生活能力都丧失。伴随抑郁症而来的是患者出现睡眠障碍以及食欲方面的改变，体质量也会随之变化[5]。针对上述情况，指导患者进行自我情绪调节，是治疗的有效途径，也是关键性环节。采取药物治疗可通过病因以及对患者神经系统、免疫系统等调节，有助于改善其抑郁症症状。

临床认为，抑郁症与患者的思维异常、心境低落以及意志力减退等有很大关联[6]。针对抑郁症的复杂的发病原理，精神病学会建议对患者的抑郁症进行分类，将其分为首发及复发2种类型。抑郁症相关治疗药物在临床上不断研发，通过口服给药，不良反应少、治疗安全性高，在临床上是治疗抑郁症的首选[7]。度洛西汀与艾司西酞普兰是临床治疗抑郁症患者的有效药物。艾司西酞普兰属于消旋体西酞普兰的一种特异体，对患者中枢神经5-HT有明显的抑制作用，且通过减少中枢神经系统损伤，改善患者的心理情绪。5-HT在中枢神经系统中有调节情绪的作用，可使患者保持警觉以及心情愉悦[8]。5-HT的过量分泌会导致患者出现过度紧张及焦虑情绪，还会使其产生烦躁等情绪，引发抑郁症的发作。该药物被认为对焦虑、抑郁、社交障碍、自我评价能力低等精神疾病的治疗效果好。药物在进入患者体内，对钙离子以及钾离子在血药中的浓度不会产生明显的影响，因此不会阻塞钙离子及钾离子的通道。度洛西汀对5-HT和去甲肾上腺素的生成产生抑制作用。该药物通过抑制2种物质在神经元中的再摄取作用，同时抑制多巴胺分泌，降低脑神经兴奋作用[9]。但不会对神经元中组胺能受体以及肾上腺素受体等产生抑制作用，用药安全性较高。该药物起效较快，轻度抑郁症患者在治疗1周后即可显效，且血药浓度在4～6 h后达到高峰期，在连续使用7 d后可见显著疗效。在临床应用过程中，该药物具有较高的生物利用度以及对总蛋白高敏感结合度，且在肝、肾代谢中排泄率高达77%，清除率较高，对肝、肾功能遗留的毒性作用较小，药物蓄积量低[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后，观察组HAMD评分较治疗前明显改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着疗程的不断深入，两组治疗2、4、6周HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果证实，应用度洛西汀治疗女性抑郁症患者起效更快，且最早可在治疗1周后起效。但2种药物对女性抑郁症症状评分的长期改善作用相似，且在用药过程中引发的神经系统、胃肠道反应等不适症状的发生率较低，安全性较好。

综上所述，采用度洛西丁及艾司西酞普兰治疗女性抑郁症患者的效果均比较显著。但相对来说，度洛西丁起效更快，且不良反应略低。